生理性起搏的循证医学教程.pptVIP

生理性起搏的循证医学哈医大二院 田野;开展生理性起博;MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 ;MOST 试验: 当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP) ;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937;循证医学已明确告诉我们:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能越高 ;SAVE PACe 研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%; SAVE PACe 研究：方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 一级终点: 植入后,持续房颤发生率 ; SAVE PACe 研究：结果 病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs.有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%, p0.001) 植入具有减少心室起搏功能的DDDR组患者持续性房颤的风险下降40% ;从理论上说,在有房室自身传导的起搏器病人中, AAI(R)起搏模式是鼓励房室自身传导, 完全避免右室起搏的最佳方法;AAI(R) 起搏的局限性:;AAIR 起搏的局限性 在病窦患者中，完全性AVB的发生率;AAIR 起搏的局限性 病窦病人中，AF的发生率;临床需求对起搏器功能提出的新挑战;  提供最生理性的起搏,使病人最大化受益;MVP（Managed Ventricular Pacing) 最小化心室起搏, 提高并优化心脏功能;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937; 避免不必要的心室起搏 + 选择性部位起搏 (WHEN) (WHERE) 鼓励自身传导 模拟正常激动; 选择性部位起搏 (WHERE) 生理性起搏的另一个构成部分, 具有十分重要的临床意义 通过选择右室间隔部位起搏, 避免/减少右室心尖部起搏而造成的心室非同步的电激动, 从而使病人享受生理性起搏的益处 ;☆ Tse 和Lau 的实验中6个月没有什么变化，但18个月 　 之后EF有显著的变化 1 ☆Gammage 和他的同事也在 12个月后观察到类似的结果2 ;细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精 致;结论——  生理性起博可以减少患者房颤与心衰的发生关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序;