生命体征的观察与护理(四)教程.pptVIP

生命体征的观察与护理——范晓艳;;2.生理变化 体温可随昼夜、年龄、性别、情绪、运动状态、用药作用等因素变化，而在一定范围内出现生理性波动，一般不超过0.5~1.0℃。 （1）、昼夜:清晨1~4时活动量少，体温最低；午后4~7时活动量大，体温较高。 (2)、年龄:不同年龄由于基础代谢水平不同，体温也不同 。新生儿略高于成人，儿童年龄每增长10岁体温下降0.05℃，14—16岁时接近成人，老人略低于成人。 （3）、性别：女性体温略高于男性，且女性体温随月经周期出现变化。 ;（4）、活动:活动后代谢增强、产热增加、体温上升，因此成人测量体温时应在安静状态下，儿童应避免哭闹。 （5）、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢、扩张血管，增加散热、降低体温，因此手术病人应注意术中和术后的保暖。 （6）、其他：如环境、饮食、情绪等都会对体温产生影响。;二、异常体温的观察和护理;1、发热程度的判断 以口温为例 低热 37.3~38.0℃（99.1~100.4℉） 中等热 38.1~39.0℃（100.6~102.2℉） 高热 39.1~41.0℃（102.4~105.8℉） 超高热 41℃（105.8℉）及以上 人体最高耐热温度为40.6~41.4℃（100.4~102.2℉），直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性脑损伤；高热持续在42℃以上1~2h常导致休克及严重并发症。体温高达43℃（109.4℉）则很少存活。 ;2、发热的临床表现;3、热型 （1）、稽留热：体温持续在39~40℃左右，数天或数小时，24h波动范围不超过1℃。多见肺炎球菌肺炎、伤寒等。 （2）、弛张热：体温在39℃以上，但波动范围大，24h温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。 （3）、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见疟疾。 ;（4)、不规则热 ：体温在24h中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。;2、体温过低的判断标准 轻度:32~35℃（89.6~95.6℉） 中度：30~32℃（86.0~89.6℉） 重度：＜30℃（86.0℉）瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度：23~25℃（73.4~77.0℉） 3、症状 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。;4、护理 （1）保暖措施:添加衣服，防止体热散失，给予热饮料，提高机体抵抗力。新生儿置保温箱内。 （2）环境温度：提供合适的环境温度，22~24℃。 （3）去除病因：去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 （4）病情观察：监测生命体征变化，至少1次/h，直到恢复正常体温且稳定，同时注意呼吸、脉搏、血压变化。 （5）健康教育;脉搏的观察和护理;一、正常脉搏的生理变化;（二）、正常脉搏及其生理变化 1、脉率：指每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常成人在安静状态下脉率为60~100次/分。 影响脉搏的因素包括年龄、性别、体型、活动等。 ;2、脉律：指脉搏的节律性。 3、脉搏强弱：与心搏量和脉压大小有关。 4、动脉壁的情况：正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 ;二、异常脉搏的观察与护理;2、节律异常 （1）间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常的延长（代偿间歇），称为间歇脉。如每隔一个或者两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称为二联律，后者称为三联律。常见于各种心脏疾病。 （2）脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心律，称为脉搏短绌。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于房颤的病人。;3、强弱异常 （1）洪脉：当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 （2）丝脉：当心输出量减少，外周动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如丝，称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 （3）交替脉：指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩强弱交替出现而引起。为心肌损害的一种表现，常见于高血压心脏病、冠心病等。 （4）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 （5）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉。常见于心包积液、所在性心包炎等，是心包填塞的重要体征之一。;三、脉搏测量 身体浅表、且靠近骨骼的大动脉均可作为测量的部位。 1、操作步骤 （1）携用物至床旁，核对、解释。 （2）体位：坐位或卧位，手腕伸展，手臂放于舒适位置。 （3）护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 （