双相障碍的诊断与治疗稿件教材讲义.ppt

双 相 障 碍（BPD） ——临床研究现状;双相障碍（BPD）的概念;社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作;现有临床双相障碍分类 ——各系统间的差别; DSM-IV系统; ICD－10双相障碍分类 包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相I、II型 在“其它双相情感障碍”中包括双相II型 未列出快速循环发作 持续性心境障碍中包括环性心境障碍 ; CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。;双相障碍临床现象学的复杂性; I. 临床发作形式的多样性; —抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治疗 BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为32.1% * Bottlender(2001)报道158例BPI—D 单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为 58%，说明TCAs转躁率很高。 * 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： TCAsSNRI、NaSSASSRIs丁胺苯丙 酮(Bupropion) ; 快速循环发作：为恶性病程 —定义：在12个月中发作四次以上不论其 发作为M、HM或D，均应达到症状 学诊断标准，但不要求达到相应的病 期标准 —发生率：国内：RC在MD中约占7.9% 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% —RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%; —RC发生的易感因素 女性、绝经期 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者; —RC发生的危险因素 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂;现有分类诊断系统落后于临床研究实际;? 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁（UPD）、双相障碍（BPD） ? 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中BPD远远落后于抑郁障碍（DD） ? 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中 ? 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究 ;现有分类诊断系统中BPD概念的 局限性（保守） * ICD-10（1992）未正式使用BPI、II型，也无II型定义，无RC * DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BPI或II型 * HM的病期标准定为4天以上，过严 *不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性 * 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱 ;混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现 * ICD－10标准（1992）： —过去至少有一次M、HM或混合性发作 —目前或为两相症状都突出，或为D与M 或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周; DSM－IV标准（1994）： —符合症状标准的M与D几乎每天都存在 （注：只存在于BPI中） —持续至少一周 ; CCMD－3标准（2001）： —目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。 —以前至少有一次发作符合某一型D标准或M 标准。 （注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10） ;混合性发作概念过于狭窄的表现 DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10%（McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状，治疗困难，康复慢，自杀率高 临床