死因链的填写死因调查与根本死因推断教材.ppt

H 传染病和寄生虫病类： 应填写疾病的性质（急性/慢性）、病原体（细菌性/病毒性/立克次体等）、传播方式、侵害的部位等。传染病死亡应与传染病报告卡进行核对。 a 肠道传染病：应注意填写其性质和病原体。 b 腹泻和胃肠炎： 应明确报告有无传染性，因在ICD-10中凡是没有指出传染性则分类到消化系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。 c 结核病：由分支杆菌引起的感染应明确报告是否经细菌性和组织学证实，死者的职业史（如，与结核病有关的尘肺、矽肺），以及母婴传播引起的先天性结核病。 解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变，但实际监测工作中往往很难收集和掌握到全面的信息，在填写死因链时只能尽可能的根据调查情况来填写。此例中死因链为风湿性心脏病→急性心肌梗死→死亡。根据“总原则”确定根本死因为风湿性心脏病。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a 急性心肌梗死 b 风湿性心脏病 例11. 据死者病例诊断：（1）心源性休克（2）心肌梗死 （3）冠心病。 解析：死因链：冠心病→急性心肌梗死→心源性休克→死亡。心源性休克是临死前的症状或表现，可填可不填。根据根本死因确定的“总原则”，冠心病为根本死因，但考虑到“修饰规则——特异”规则，选择编码更为特异的I21.9作为根本死因，即本例根本死因应确定为急性心肌梗死。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a 心源性休克 b 急性心肌梗死 I21.9 c 冠心病I25.1 例12. 死者患高血压二十多年，本次因心脏病突发死亡。 解析：有明确的死因链，按顺序填写即可。高血压为基础性疾病，可导致很多的疾病，一般不作为根本死因，本例中“总原则”不适用，根据“修饰规则——疾病联系”规则，本例根本死因为高血压性心脏病。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a 心脏病 b 高血压 4） 呼吸系统疾病： 应尽量填写疾病的性质、部位、病原体以及其他致病原因。 a 肺炎： 当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体，如肺炎杆菌、葡萄球菌、腺病毒等。并根据发病年龄注意对新生儿和老年人肺炎的调查。新生儿肺炎根据出生后发病情况，要问清是感染性？吸入性？老年人肺炎要区别是感染性肺炎？坠积性肺炎？由于肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症，此时如有相关性疾病，应一并报告，并追溯其最初病因，如无，则写明为单纯性肺炎。 b 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按照疾病发生的时间顺序全部报告。 例13. 赵某，85岁，患者长期咳嗽、咳痰，时常觉得气短，哮喘十多年，近期症状加重。1月前到市医院检查，心电图+CT诊断为肺心病，经治疗无效，死于呼吸衰竭。 解析：支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，若治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。死因链明确，按顺序报告。根据“总原则”确定根本死因为慢性支气管哮喘。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a 肺源性心脏病 I27.9 1月 b 慢性支气管哮喘 J45 10年 II. 例14. 田某，男，83岁，死者生前患慢支、支气管扩张、肺心病史多年，间断服药治疗，曾在市立医院治疗，好转后回家中休养，临终前3日突感心前区疼痛、胸闷气短，家人送县诊断为肺部感染，经治疗无效死亡。 解析：死因链明确，按顺序填写即可。根据“总原则”确定根本死因为慢性支气管炎。若死者由“慢支→肺心病”，确定根本死因时“总原则”同样适用。若死者从“慢支→肺气肿”/“慢支→肺气肿/哮喘→肺心病”，则“总原则”不再适用，而是根据“修饰规则——疾病联系”规则，确定根本死因为慢性阻塞性肺疾病。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a 肺部感染 3日 b 慢性肺源性心脏病I27.9 3年 c 支气管扩张 5年 d 慢性支气管炎 10年 II. 例15. 患者女，84岁，平素体健。2012年2月19日，因着凉、咳嗽、气喘，在县医院经X线检查，诊断为肺部感染，后经治疗无效死亡。 解析：根据死亡原因填写的要求，“肺部感染”属于尽量避免填写的情况。根据案例陈述，死者应是感冒导致的肺部感染，但是否是流行性感冒引起的尚不明确，结合年龄（老年人），但并未说明是否是坠积性肺炎，故为肺炎（未特指）。根据“选择规则——规则2”，确定根本死因为未特指肺炎。 I. 致死的主要疾病诊断或情况 a