通气机的结构原理和应用稿件教材讲义.pptVIP

通气机的结构、原理和应用 一、通气机的基本工作原理 呼吸道直接加压，如图： 在呼吸道入口处直接加压，使气流强制送入肺内形成吸气，呼气时，停止通气，依靠病人胸肺弹性回缩，将气体通过呼气阀排出体外。 称间歇正压通气（IPPV）是通气机的基本通气方式。 从上述过程可以看出，每个通气周期可分为 1.吸气状态维持（吸气相） 2.吸-呼转换 3.呼气状态维持（呼气相） 4.呼-吸转换 通气机交替处于吸气和呼气两个状态。 二、通气机的分类 （1）肺通气机 连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。 （2）复苏器 在紧急情况下，对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置。 （3）呼吸治疗通气机 连接患者气道，用以释放汽雾、增加或替代患者肺通气的自动装置。 （4）体外通气机 通过间歇改变患者体外铁箱内压力的方式，增加或替代患者肺通气的机械。 （5）摇摆装置 利用腹腔内容的重力移动膈肌，以产生或辅助肺通气的装置。 （6）电刺激器 电脉冲作用于相关的神经或肌肉引导呼吸肌运动的装置。 1.ISO分类法 2.时相分类法 按控制吸-呼转换条件 （1）压力转换(Pressure-cycle) 吸气期气道压达到预定值即转为呼气。 （2）容量转换(Volume-cycle) 吸气期供气容量达到预定值即呼气。 （3）时间转换(Time-cycle) 吸气期时间达到预定值即转为呼气。 （4）气流转换(flow-cycle) 吸气流率降低到一定水平（如5L/min)即转为呼气。 （5）复合转换(combine-cycle) 具有两种以上呼气转换方式。 （2）气动气控 气控通气阀的基本原理： 皮鼓充气，压力大于弹簧压力，通气阀开放。 皮鼓控制气压消失，皮鼓复位，通气阀关闭。 若干个通气阀适当组合起来，就可以实现气动时间转换。 （3）气动电控 由脉冲电路产生的脉冲信号启闭电磁阀实现控制。 3.安全阀：通气系统压力太高时将多余气体排出 4.呼气阀：给病人提供畅通的呼气通道 （1）活瓣式呼气阀 （2）电动呼气阀 （3）气动呼气阀 （4）PEEP阀 上述电磁比例阀和气动呼气阀如在呼气期不完全切断电流或完全撤除控制气流即可用作PEEP阀。 另外，弹簧负荷式活瓣是在呼气阀出口加一弹簧，控制开口大小，也是常用的PEEP阀。 （5）CPAP装置 CPAP通气是在一定正压水平上的自主呼吸。产生装置如图。空氧混合气提供稳定的持续气流，由针型阀调节成一定流量， PEEP阀维持一定正压水平。 5.空氧混合器：以高于空气的氧浓度向患者供气 氧流量= 80% —————————— 每分钟通气量×(混合氧浓度－20%） 6.湿化器：湿化吸入气体 氧浓度= 氧流量+空气流量×20% 氧流量+空气流量 ———————— 四、通气机输出气路 吸气期引导通气机输出气体到达患者肺内，呼气期引导患者呼气排出气路，防止呼出气的重复吸入。 1.治疗通气机输出气路 （1）单管气路：连接顺序为通气机输出口，湿化器或雾化器，导气管，呼气阀，患者连接口。 （2）双管输出气路 通气机有两个接口，一为吸气口（输出口），一为呼气口，气路连接如图，这种方式方便对患者呼气的监测。 五、特种通气方式 图 吸气末平台的气道压波形 1.吸气末正压通气（EIP） 又称吸气末屏气或吸气末平台特点是，吸气后期气流量为零，但保持气道压，呼气阀的开放滞后于通气源关闭。 作用是，有利于潮气量分布均匀，减少无效腔气。 2.PEEP和CPAP通气 作用：增大FRC，防止肺泡萎陷，防治肺不张。 缺点：影响心肺循环功能。 最佳PEEP/CPAP值：4~10cmH2O(0.4~1.0kPa) 3.IMV和SIMV通气 SIMV通气与IMV不同的是通气为同步式。这种通气方式要求到达指令通气时间时，先关闭吸气活瓣，利用患者吸气产生气道压降低，触发同步呼吸。 4.叹息通气（Sigh） 通气机具有的一种间歇深呼吸功能。在IPPV通气基础上，由电子线路产生出频率极低的脉冲信号直接控制通气阀，以6-10次/h强制通气。吸气时间和通气量均为正常时的1.5-2倍。