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1 心电图的基本知识 2 什么是心电图？ 6 心电图 心脏电活动 ？ 7 一、心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导 自律性（autorhythmicity） 兴奋性（excitability） 自律细胞 传导性（conductivity） 工作细胞 收缩性（contractivity） 8 心电图能反映心肌的电生理性，即兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。 9 （一）心肌细胞的动作电位和兴奋性 静息电位(resting potential) 极化状态(polarization) 动作电位(action potential) 除极 (depolarization) 复极 (repolarization) 静息状态下细胞膜内外的电位差 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0期和复极化的1、2和3期。4期为静息期。 兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性 反应，即产生动作电位的能力 10 细胞膜上的离子通道 11 1.静息电位的形成机制 12 2.动作电位 极化状态 复极 去极化状态 16 17 QRS 波群--- 0期 J 点--- 1期 ST 段--- 2期 T 波--- 3期 TR 段--- 4期 QT 间期--- 0~3期 18 3.兴奋性的周期性 绝对不应期(absolute refractory period) 有效不应期(effective refractory period) 相对不应期(relactive refractory period) 超常期(supranormal period) 19 20 21 （二）、心肌的自动节律性 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自动节律性 在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房结、房室交界（结区除外），希氏束、浦肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性高低不一。 22 窦房结：60~100次/分（一级起博点） 房室交界区：40~60次/分（二级起博点） 希氏束以下：25~40次/分（三级起博点） 窦房结自律性最高，成为正常心脏活动的起博点（pacemaker）。 其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。 以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成为窦性心律(sinus rhythm)。 23 （三）、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯也纤维网。 24 25 电活动的传导速度m/s 窦房结 0.1~0.2 心房 0.3~0.5 房室结 * 0.05~0.1 希氏束 0.8~1.0 浦肯也纤维** 2.0~5.0 心室 0.3~0.5 26 27 28 29 命 名 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。 30 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 PR段 房室传导时间 P-R间期 心房除极到心室除极 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 Q-T间期 心室除极和复极