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举例：恐怖症 放松训练 根据害怕的焦虑等级逐级安排脱敏： 看蛇的照片 触摸蛇的照片 在动物园看蛇 触摸假蛇 通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） 想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等） 触摸无伤害性的蛇 厌恶疗法（aversion therapy） 原理 经典条件反射中的惩罚作用（punishment）。 方法 确定厌恶刺激 物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶 实 施 治疗酒瘾为例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS） 治疗要领 厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在 刺激要达到明确厌恶的水平 治疗要持续到不良行为彻底消除，随时进行鼓励强化 适应证 用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。 代币法 原理 通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式 方法 确定行为目标、约定代币的使用方式、转化为自我控制 适应证 主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。 认知疗法 ? 贝克 艾理斯 认知疗法 ? 认知治疗原理 一个人的想法决定了他的内心体验和行为反应 病人需要了解他们的功能失调性思考（或适应不良性的认知） ，认识到它们破坏性的影响，然后以更加适应性的想法来替代，就会改善行为、情绪，并改善生活功能 理性情绪疗法 理论基础 激发性事件A (activating events)－－对于这些事件的信念B (belief system)尤其是非理性信念－－情绪或行为的后果C (consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。 非理性信念有三种基本形式 自我完美信念 公平世界信念 自我中心信念 治疗措施 基本治疗目标是 说服患者对问题做理性情绪分析是有益的 识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念 向患者揭示如何质疑这些非理性的信念 把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念 治疗主要分三个阶段： ⑴先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C，此时暂时不对那些后果进行质疑 ⑵探讨事件A和后果C之间的信念 ⑶逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处 适应证： 包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，特别是社交恐怖症。 贝克的认知疗法 深层的功能失调性假设或图式 Beck认为是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式（深层的人格部分，核心信念、图式），个体在生活中就是参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式，即为功能失调性想法/假设。 心理咨询和心理治疗 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 仇剑崟 本章提示： 心理咨询与治疗是一种解决人们心理问题的有效的方法 心理咨询与治疗的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的适应证和注意事项 在学习本章时，要重点了解几种心理疗法的基本原理及方法，了解有效的心理治疗的共同因素 心理治疗的适用范围 综合性医院有关的病人 急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。 慢性疾病的病人：病人角色作用，较多的心理问题 心身疾病的病人：包括两个方面： 针对致病的心理因素 直接针对疾病的病理过程 Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry 1998;55(7):580-592. 1. Hypothalamus stimulates the pituitary glands to release excessive ACTH, continuously driving the adrenal gland 5. Cortisol antagonizes insulin and contributes to dyslipidemia, type 2 diabetes, and obesity; increases in cortisol also suppress the immune system 2. The adrenal gland releases excessive amounts of catecholamines and cortisol 3. Increa