心力衰竭的急诊治疗文件材料.pptVIP

心 力 衰 竭 的 急 诊 治 疗;一、心力衰竭概况;二、什么是心力衰竭; 任何原因的初始心肌损伤引起心肌结构与功能的变化，最后导致心室泵血功能低下的一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。 心脏泵出的血液不能满足代谢需要或只能通过增高充盈压才能达到此目的的一种病理生理过程。 ;三、心力衰竭的病因;(二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重);四、哪些情况下易发生心衰：(诱因);五、心力衰竭的临床类型;(二) 按心力衰竭的发生部位： 1. 左心衰：特征是肺淤血。 2. 右心衰：特征是循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。;(五) 高心输出量心力衰竭：;(六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。;六、心力衰竭的诊断;2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小) 3. 脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少尿。;(二) 体征 1. 原有心脏病的体征: 出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。;;（三）检查;七、心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版);八、心衰的急诊治疗 包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗。 主要体现在：吸氧、吗啡、强心、利尿、扩血管。急性加重期的抢救： 纠正恶化的血流动力学障碍  改善症状 长期维持治疗： 抑制心室重构 调节神经内分泌活性;药物治疗心衰的目的： 1. 减轻中央循环充血和水肿，改善全身灌注。  2. 降低心肌氧耗，增加冠脉灌注。 3. 维持合适的心率。 4. 恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活。 5. 恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复。 6. 提高和改善生活质量。;(二) 心力衰竭的急诊药物应用;1. 血管扩张剂 血管扩张剂是急诊治疗充血性心力衰竭的基础，也曾被视为是80年代心衰研究的一座里程碑。近期疗效是肯定的，远期并不降低死亡率(硝酸酯类、ACEI除外)。主要的机制是：应用血管扩张剂扩张小动脉和小静脉，阻断心衰时的反馈机制，降低心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改善学流动力学障碍。血管扩张剂的选用应根据病因，心脏解剖改变及外周阻力的大小，特别是血压的变化来决定选用何种;2. 洋地黄 已有200多年的应用历史，也走过了盛与衰的临床历程。20世纪 70-80 年代曾受到部分医师的批判，甚至拒绝，认为它是一个具有极大毒性特点的剧毒药物，用它治疗心衰受到冷落。但最近的研究证明：洋地黄仍然是治疗心力衰竭的良好药物，无论轻重均可受益。洋地黄类药物不仅具有正性肌力的作用，更重要的是具有神经内分泌的调制作用，使异常的神经内分泌正常化后提高生活质量，延长寿命。;作用机制;洋地黄的使用要点：;3. 非洋地黄类正性肌力药物 目前总的疗效不尽人意。它们的共同特点是良好的近期血流动力学效应。长期应用后对心肌有进一步损伤，高发致命性心律失常或使心衰进一步恶化。;非洋地黄类正性肌力药物的分类： β-受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺、普瑞特罗、皮布特罗； 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农、威斯力农、乙马唑坦。 钙敏化药：匹莫;（三） 急性左心衰的抢救 1、 诊断要点（1）突发的呼吸困难，焦虑不安，端坐呼吸。（2）以间质性肺水肿为主者，咳嗽无泡沫痰，听诊  出为哮鸣音伴细湿罗音。以肺泡水肿时则咳嗽频标 繁，咯粉红色泡沫痰，双肺布满大中水泡音伴哮鸣。 （3）心率增快，可有奔马律，原有心脏杂音变化。（4）皮肤苍白、湿冷或紫绀，严重者出现血压下降，甚至休克。;2、与非心源性肺水肿的鉴别;3、 急性心源性肺水肿处理：;（2）药物治疗①立即舌下含服硝酸甘油0.4-0.6mg或 消心痛5-10mg ，5-10min可重复，连续4次；②如果SBP≥90-100mmHg可静脉使用硝酸甘油或  其它硝酸酯类药。开始剂量0.3-0.5ug/kg.