新十大抢救药物的临床药理学和治疗学演示稿.pptVIP

新十大抢救药物的临床药理学和治疗学;新旧十大抢救药PK;为什么要调整？;为什么要调整？;为什么要调整？;为什么要调整？;电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。 ;为什么要调整？;2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。 随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率。 有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。 ;急救用肾上腺素的用法用量;肾上腺素针应用注意事项;抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection;在《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》、《 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中指出： 复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压70mmHg）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。 去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。;去甲肾上腺素不良反应;去甲肾上腺素注射液使用注意事项;避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。 静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死（一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射）。 注意交叉过敏现象。 因碱性药物能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。;去甲肾上腺素注射液使用注意事项;抢救药物介绍3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection;阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC（自主循环恢复）和患者存活率。 2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出“心脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV, 如果心脏一直停搏, 可每 3- 5 分钟重复使用（最大总量为 3 次或 3mg）。 症状性心动过缓 50 bpm：静注阿托品0.5 mg ，重复给药可达到3mg。;2005年美国心脏学会( AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 有症状的心动过缓和心动过速的处理：无可逆性原因时 , 阿托品仍是急性症状性心动过缓的一线药物 ( Ⅱa 级) 。首选阿托品0.5～1mg IV，每3～5min重复一次，直至总量达到3mg。对阿托品无反应时应准备经皮快速起搏，亦可选用多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱等二线药物 。 可考虑应用的替代药物： 肾上腺素：静滴 ( Ⅱb级) 。滴速2～10μg/ min , 根据患者的反应调整滴速。 多巴胺 ： 可单独给予或在使用肾上腺素同时静滴多巴胺 (速率2～10μg/ kg· min) 。根据患者反应滴定剂量。;阿托品;抢救药物介绍4-盐酸多巴胺注射液（20mg/2ml/支）Dopamine Hydrochloride Injection;多巴胺适应证;2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南： 心肺复苏时，多巴胺限于复苏过程中的心动过缓和ROSC（自主循环恢复）后的低血压状态，常与其它药物（多巴酚丁胺）合用，治疗复苏后的休克状态，纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 常用剂量在 2- 20 ?g/kg /min 。剂量10- 20 ?g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需20μg/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。;多巴胺使用注意事项 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死； 静滴时应控制每分钟滴速。 休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。;多巴胺不良反应;抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection ;;硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。 首选用于怀疑缺血性胸痛不适。 静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症, 尤其是容量超负荷引起。 与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。 常