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婴儿腹泻（病）infantile diarrhea 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 概述 (Introduction) 多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高 是WHO重点控制的疾病 为一临床综合征 腹泻与肠炎的关系 非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它 双糖酶缺乏 气候变化 发病机制 （Pathogenesis） 分泌性腹泻：分泌过多 渗出性腹泻：炎症渗出 渗透性腹泻：高渗状态 肠道功能异常：运动异常与消化功能下降 腹泻多由几种机制共同作用所致 发病机制 （Pathogenesis） 感染性腹泻 细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 病毒性肠炎 轮状病毒肠炎 Ig T B N 图1 不耐热肠 毒素 腺苷酸环化酶 小肠细胞 膜受体 ATP cAMP? 小肠细胞 膜受体 耐热肠 毒素 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP? Na/Cl/水 吸收? Cl ? 水样便 水电解质 紊乱 肠毒素致腹泻机制 图2 小肠回吸收? 短链有机酸? 渗透压? Na转运障碍 水电解质丢失 小肠绒毛 柱状上皮细胞病毒复制 双糖酶分泌 双糖酶 病毒致肠炎机制 图3 发病机制 （Pathogenesis） 非感染性腹泻 饮食不当-内源性感染 短链有机酸-渗透性腹泻 腐败性毒性产物-肠道蠕动增加 腹泻病分类 (classification) 病因 感染性 肠炎/痢疾/霍乱 非感染性 食饵性/症状性/过敏性/其它 病情 轻型/重型 病程 急性* 2w 迁延性 2w-2mo 慢性 2mo 1992中国腹泻病诊疗研讨会 临床表现 (clinical manifestation) 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5-10% 10% 皮肤 干/弹性可 干/弹性减 干/花纹/弹性差 眼眶 有泪 少泪 无泪 前囟 稍凹 明显凹 深凹 四肢循环 好 凉 厥冷 尿量 好 减少 少/无 精神 烦躁 萎靡/烦躁 萎靡/淡漠/昏迷 表1 脱水程度判断 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酮体产生多 乳酸堆积 肾血流量少，排氢少 表现 轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深慢 重度(9mmol/L)：昏睡昏迷/ 唇樱红紫绀/ 循环衰竭 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 原因 吐泻丢失 摄入不足 肾脏保钾功能差 表现 神萎 肌无力/腱反射减弱/腹胀 心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST-T/U 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙（低镁血症） 原因 佝偻病/营养不良 输液纠酸后 表现 兴奋性高/烦躁 手足抽搐/惊厥 临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis) 年龄:6-24月 季节：秋冬季 传播: 粪口/呼吸道 潜伏期: 1-3天 症状 起病: 发热/上感/呕吐 大便:次数多/量多/水多/色黄 并发: 脱水/酸中毒 病程: 3-8天，自限性 检验: 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 大肠杆菌肠炎 致病性 产毒性 侵袭性 潜伏期 1-2 天 1-2天 18-24小时 起病 缓 急 急 大便 5-10 次/日 重者频繁 频繁 全身发热/脱水/电解质紊乱 重者有 常有 恶心/吐/热/腹痛/里急后重/休克 病程 1-2周 5-10天 检验 少量WBC 无WBC 脓细胞/血细胞 临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 空肠弯曲菌肠炎 季节: 全年/夏季 传播: 人畜共患 年龄:6-24月 潜伏期: 2-11天 起病: 急 症状 大便:一般10次, 性状与菌痢相似 并发: 脱水/酸中毒 病程: 天-周 检验: 大量WBC/RBC 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 耶尔森菌小肠结肠炎 季节: 冬春季节 传播: 动物, 粪-口 年龄: 婴儿/儿童 起病: 急 症状: 5岁:肠炎症状 5岁:腹泻伴全身症状 病程: 1-3周 检验: WBC/RBC 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎 季节: 全年/夏季 年龄:2岁, 新生儿/1岁易感染 潜伏期: 8-24小时 起病: 急 症状 恶心吐/腹痛/腹泻/腹胀 大便:次-10次S, 黏液/血/臭 重者: 脱水/酸中毒/休克 病程: 迁