痴呆诊断方案评估与治疗北大医学.pptVIP

;痴呆综合征（1） 痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍;失语 皮质功能障碍的敏感指标 找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能 错语、新语 口语理解能力受损 复述功能相对保留到晚期 属流利性失语 失写、 阅读理解障碍，但朗读功能相对保留;失语（续） 中晚期由重复说话障碍 —模仿语言 —重语症 —词尾重复症 晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默;失认与失用 失认： 视觉失认、面貌失认、体像障碍 视空间失认、地理失定向（迷路） 失用 结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写;视空间机能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业： —连线测验 —摆积木 —拼图 ;情感人格（1） 顽固、固执 私、计较钱财和尊严 情感粗暴、易怒、易激惹 欣快;情感人格（2） 情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好、在社会生活中退缩 无目的的多动 ;社会、日常生活能力 社会生活能力减退 人际交往能力减退 日常生活自理能力减退 —吃饭 —穿衣 —大小便;老年期痴呆两大主要类型 老年性痴呆-阿尔茨海默病 (Alzheimer’s Disease) 血管性疾病 —多发性梗塞性痴呆 —关键性梗塞 —小血管疾病性梗塞 —低血氧-低灌注性痴呆 —出血性痴呆 ;痴呆诊断的思路与步骤 是否痴呆？ —确定痴呆的诊断 是哪一种类型的痴呆？ —确定痴呆的类型 AD或VD？或其它？（症因学诊断） 痴呆的严重程度如何？ —确定痴呆的严重程度 有无行为精神综合征？ —确定痴呆的附加症状 ;是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1） 了解患者的病史和症状 精神状态的全面检查 — 需除外谵妄和意识障碍 常规神经系统检查 —影像学及有关实验室检查 ;是否痴呆？确定痴呆的诊断（2） 神经心理量表评定 —有无认知和记忆障碍 —有无失语、失认、失用等 需与抑郁症等假性痴呆鉴别 需符合痴呆诊断标准 ;了解患者的病史及症状（1） 了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄） 心境（有无淡漠、焦虑、抑郁 ） 知觉障碍（幻视 、幻听、错觉等） 社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力;了解患者的病史及症状（2） 起病及其发展形式： 隐袭？急性？亚急性？ 病程进展： 进行性？阶梯性？波动性？ 既往史 家族史;精神状态的检查内容 ?觉醒状态（意识水平） ?有关的皮质功能： ?心境和情感 失认、失用、失语 ?行为举止和仪表 ?记忆功能 ?语言功能 ?认知功能 ?视空间功能 ?思维内容;觉醒状态 排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？ 排除注意力不集中 排除谵妄 谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。;痴呆鉴别诊断表 谵妄（-） 认知障碍（+） 继发性痴呆（-） 1.正常压力脑积水 6。酒精中毒性痴呆 2.抑郁性假性痴呆 7.维生素B12缺乏 3.大脑占位性病变 8.神经性病毒 4.药物所致痴呆 9.肝豆状核变性（Wilson病） 5.甲状腺功能低下 ;谵妄的病因 ;;;AD？VD？或其它？-确定痴呆的类型 1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆 2.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？ 3.是Alzheimer病？Pick病？ 4.AD？VD？ (Hachinski缺血积分） 5.AD的诊断标准 DSM-IV, NINCDS-ADRDA 6.VD的诊断标准 NINDS/AIREN ADDTC DSM-IV;;痴呆诊断标准 世界卫生组织疾病的国际分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍的诊断和统计手册(DSM-III-R, DSM-IV);痴呆诊断标准 AD的诊断标准 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准 (NINCDS-ADRDA) 美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV);痴呆诊断标准 VD的诊断标准： 美国精神病学会（1979）多发性梗塞性痴呆的诊断标准 美国精神病学会的精神障碍和统计手册（DSM-IV）诊断标准 美国加利福尼亚州Alzhelmer病诊断和治疗中心(ADDTC)诊断标准 美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN)血管性痴呆诊断标准（1993）;确定痴呆的严重程度 全面衰退量表 (Global Deterioration Sacale,GDS) 简明认知评定量表 (Brief Cognitive R