第八章妊娠合并症孕妇的护理知识介绍.pptVIP

第八章  妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 雷雪莲 妇产科护理 目录 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血 (2学时） 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理评估】 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖≥7.8 mmol/L （140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少1次，每次20～40min， 于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10 ～12kg范围内较为理想。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：①定期B超检查，确定有无胎儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。 ④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次 无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎 儿宫内储备能力。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和 尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。 （3）新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿无论体重大小均按早产儿护理；③提早喂糖水，早