常见急危重的诊疗知识(20种)精品.docVIP

一：常见急危重的诊疗知识（20种） 心跳骤停 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。诊断1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：心音消失；脉搏触不到、血压测不出；意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。心电图表现 1.心室颤动或扑动，约占91%； 2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩； 3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。治疗 1.初期与二期复苏 （1）恢复有效血液循环 立即胸外心脏按压。心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普鲁卡因胺静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。如心电监测时心室静止，可加用异丙肾上腺素静注，3分钟后可重复。如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。复苏20分钟仍无效，可开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。 （2）呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸 将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。紧接口对口人工呼吸，每分钟吹气12～16次，吸氧。15分钟仍不恢复自主呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。 （3）纠正酸中毒 过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。 如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。 2.复苏后期处理 心脏骤停急救 （1）维持血液循环 心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。 （2）维持有效通气功能 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 （3）心电监护 发现心律失常酌情处理。 （4）积极进行脑复苏 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。氧自由基清除剂。高压氧舱治疗。 （5）保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 3.急救措施 心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。 （1）胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。 （2）针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。 （3）迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。 （4）头敷冰袋降温。 （5）急送医院救治。若腋温超过37.4，且一日间体温波动超过1以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5～38、中度热38.1～39、高热39.1～40、超高热则为41以上。热型分为稽留热、弛张热、间歇热和双峰热等血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染；减低者则偏重于病毒或杆菌感染。若怀疑败血症、肠道及泌尿道感染，需分别送血、粪、尿培养。各种穿刺液除常规检查外，有时需送培养或涂片检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到脑膜炎双球菌，疟疾患儿血涂片可查找疟原虫，白喉伪膜涂片检查白喉杆菌。 对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。降温措施 1．物理降温 将患置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋