非血缘供体与血缘供体异基因外周血干细胞移植治疗白血病的临床研究指导.pptVIP

王健民 章卫平 冯曹波 杨建民 宋献民 陈 莉 侯 军 周 虹 倪 雄 胡晓霞 高 磊 邱慧颖 李红梅 丁晓勤 非血缘供体与血缘供体异基因外周血 干细胞移植治疗白血病的临床研究 第二军医大学附属长海医院血液科 前 言 异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是恶性血液病的重要治疗方法。allo-HSCT的最佳供体是HLA配型完全相合的同胞供体。 但是我国目前独生子女家庭已成社会主流HLA相合同胞供体日趋减少；非血缘关系供体将成为allo-HSCT供体的主要来源。 两组移植患者一般情况 性别 男性 女性 年龄 中位年龄 发病至移植 中位时间 合计 血缘组 50 28 34（12-50） 11（3-64） 78 非血缘组 44 16 20（14-48） 14（3-70） 60 两组病种及移植时状态 AML CR1 CR2 NR ALL CR1 CR2 NR CML CP1 AP BP-CP2 合 计 血缘组 13 3 2 7 7 1 41 2 2 78 非血缘组 12 2 2 8 8 2 22 2 2 60 合 计 26 5 4 15 15 3 63 4 4 138 　　　病例特点 标危组：急性白血病CRl（AL-CR1），慢粒第1次慢性期（CML-CPl），不伴有预后差染色体类型者。 高危组：AL-CRl以上或复发阶段，CML-CPl以上或加速急变期，伴有预后差的染色体类型者。 ● RD-PBSCT标危组61例，高危组17例。 ● UD-PBSCT标危组42例，高危组18例。 非血缘供者及HLA配型 57位供者来自中华骨髓库，2位来自台湾骨髓库，1位来自香港骨髓库。 HLA基因位点全相合28例，1位点不合26例，2位点不合5例，3位点不合1例。 供者中位年龄26（18～42）岁，其中性别相同43例（男-男33例，女-女10例），性别不同17例（男-女6例，女-男11例）。 ABO全相合21例，次要不合10例，主要不合29例。 血缘移植组所有供者均来自患者同胞兄弟姐妹， HLA基因位点全相合。 供者中位年龄33（17～52）岁，其中供受者性别相同35例（男-男27例，女-女8例），性别不同43例（男-女20例，女-男23例）， ABO全相合47例，次要不合16例，主要不合15例。 　血缘供者及HLA配型 两组供体情况及HLA配型 供体 来源 平均 年龄 HLA基因位点 相合 不合 性别 相同 不同 血型 相合 不合 血缘组 同胞 33 78 0 35 43 47 31 非血缘组 骨髓库 26 28 32 43 17 21 39 　　　预处理方案 急性白血病采用CTX+ Vp16+ TBI方案，具体剂量： CTX 60mg/kg.d×2d，静脉滴注（-4d～-3d）Vp1610mg/kg.d×2d，静脉滴注（-4d～-3d） TBI 6.0～8.0Gy,单次（-1d）(肺部7.0Gy以下） 慢粒采用 CTX+TBI（剂量同上）或 Flu+BU方案： Flu 30mg/m2.d×5d，静脉滴注(-10d～-6d) BU 4mg/kg.d×3d，分4次口服（-5d～-3d） 或白舒菲 3.6mg/kg.d×3d，分4次静滴（-5d～-3d） 其它并发症预防 按照我院移植常规药物预防细菌、真菌、卡式肺囊虫、病毒等致病微生物感染。 如出现感染，先予经验性治疗，然而再根据病原学结果作对应治疗。 VOD预防采用低分子右旋糖苷、山莨菪碱联合前列腺素El脂质微球(Lipo-PGE1)。 　植活检测及定期随访 连续3d ANC＞0.5×109/L以及在连续7d不输血小板的情况下BPC＞20×109/L，为达到植入指标。所有患者造血重建均经性染色体和/或PCR-STR指纹图证实。 移植后定期进行血常规、骨髓形态学、细胞遗传学(性染色体及Ph1染色