肥厚性心肌病的治疗及护理.pptVIP

* * 肥厚性心肌病的治疗及护理 概念 　　肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。 疾病检查（二） 心电图 由于心脏缺血，心肌复极异常，ST－T改变常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现Q波，本病也常有各种类型心律失常。 疾病检查（三） 超声心动图 　　是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有： 　　① 室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度15mm。 　　② 室间隔运动幅度明显降低，一般≤5mm。 　　③ 室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达1.5-2.5:1，一般认为比值1.5:1已有诊断意义。 　　④ 左心室收缩末内径比正常人小。 　　⑤ 收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。 　　⑥ 二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二心音之前终止。 　　⑦ 主动脉收缩中期关闭。 疾病检查（四） 心导管检查及心血管造影 　　心导管检查，左心室与左心室流出道之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。 治疗（二） 对晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同.对诊断肯定,药物治疗效果不佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状.近年来试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的症状,但有待积累经验. 治疗（一） 　　肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，β受体阻滞剂，心得安可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。也可用钙通道阻滞剂，异搏定40mg口服每日3次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。 *