妇产科实习讲座宣讲.pptVIP

实习讲座 内容 妇科肿瘤组常规 入院长期及临时医嘱 术前医嘱 术后医嘱 入院医嘱 入院长期医嘱 妇科入院护理常规 二级护理 普食 疾病健康教育 健康咨询 专家查房 床上物品更换 阴道冲洗上药（已婚患者） 测血压 Bid（入院血压高者） 入院医嘱 入院临时医嘱 血常规 尿常规 凝血四项 感染四项 肝功＋肾功＋空腹血糖 快速血糖 心电图 胸正位片 B超单脏器（子宫、附件）及肝胆胰脾双肾输尿管膀 胱B超 妇内诊（3次） 宫颈涂片或TCT检查 入院医嘱 入院临时医嘱注意事项 除子宫肌瘤外，其它疾病必须开“肿瘤标志物检查”： 1.卵巢肿物：CA125＋CEA＋AFP＋CA199 2.宫颈CIN III、宫颈原位癌、宫颈浸润癌：Scc（鳞状细胞癌相关抗原）、HPV 3.宫颈浸润癌IIb期以上患者，或宫颈腺癌，尚 需开：CA125 4.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌 ：βHCG 5.异位妊娠：血βHCG、孕酮 入院医嘱 入院临时医嘱注意事项 对于子宫内膜癌、宫颈癌及侵葡、绒癌患者，需检查盆腔CT，必要时行MRI检查，了解盆腔淋巴结情况 如可疑子宫内膜癌，行分段诊刮+病理检查 如可疑宫颈癌，行宫颈活检+病理检查 如考虑葡萄胎，行清宫术+病理检查 术前医嘱 定于××在××下行××手术 术前6h禁食水 术前备皮更衣 术前30分插尿管 常规肠道准备（代表仅口服泻药）或清洁灌肠 常规阴道准备（代表需龙胆紫涂擦宫颈作标记）或碘伏擦阴道 硫酸镁粉 20g 术前日下午水冲服 安定 5mg 术前晚睡前口服 备血400ml（贫血及恶性肿瘤患者） 抗生素皮试 抗生素术前1h静滴 请麻醉科会诊 送手术通知单 术前医嘱 术前医嘱注意事项： ①盆腔肿物开腹探查者： I：清洁灌肠； II：对于年轻者，术前碘伏擦阴道 III：要联系冰冻 IV：未婚者不行阴道准备 ②宫颈锥切术及阴式手术者： I：清洁灌肠； II：不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道 III：不下术前30分插尿管，改为术中带尿管尿袋 ③子宫肌瘤剔除术者： I：未婚者不行阴道准备 II：已婚者不下常规阴道准备，改为术前碘伏擦阴道 ④恶性肿瘤患者： I：清洁灌肠； II：未婚者不行阴道准备 III：卵巢癌患者术前3天口服庆大及甲硝唑肠道准备 IV：宫颈癌患者术前3天静滴维生素K1预防性止血 术后医嘱 术后长期医嘱 CEP/全麻/腰硬联合下行xxxx术后护理常规 保留尿管24h/48h/长期开放（视手术而定） 重症监护24h后改为一级护理 心电血压血氧监护12h 吸氧4h 腹部压沙袋8h 去枕平卧6h 气压治疗 会阴擦 bid 动静脉置管护理 褥疮护理 禁食水 一级护理 上腹带（纵切口者） 阴道内放置纱卷（锥切者） 缩宫素 10u Bid 肌注*3天（子宫肌瘤剔除术者） 术后处理 引流管的处理： 盆腔引流管可采取自然体位引流或密闭负压引流，引流若24小时内每小时引流大于100ml，应考虑慢性腹腔内出血的可能。一般情况下如每日引流液少于10ml，且体温正常，可将引流管拔出2～3cm，再观察24小时，如仍无积液流出，即可拔管。但对于行肠切除或肠修补、或者术后高热患者可延长引流时间。如行膀胱或输尿管造瘘者，需在拔除尿管后观察引流情况，如无增加可拔除。 胃管的处理： 术中行肠切除或行肠表面肿瘤大面积剥除行肠修补者者，术后应在麻醉清醒后立即放置胃肠减管，持续禁食减压，保持胃管通畅，直至肠蠕动完全恢复并有正常肛门排气后，始可拔管、进食。 术后处理 尿管的处理： 一般情况下，术后尿管保留24～48小时，但肿瘤侵及膀胱，行部分膀胱切除，则留置尿管14天。根治式子宫切除术，为促使膀胱功能恢复，术后应保留尿管10～14天，并服用防止泌尿系感染的药物。拔尿管前2日需先夹闭尿管，定时（2～4小时）开放，并口服士的宁或新斯的明，促使膀胱收缩。拔管日清晨，排空膀胱后将管拔出，嘱患者饮适量水，2～4小时后首次排尿。如不能排出，或排尿后有明显不尽感，应立即插入导尿管。否则，应于下午4点左右测残余尿。如少于100ml，即可认为膀胱功能以基本恢复；如大于100ml，应再度保留尿管，并重复上述之处理步骤。拔管后仍需密切观察排尿情况，可疑尿不尽时，应随时试测残余尿。 术后化疗问题： 细胞减灭术为化疗准备了最有利的条件，应抓紧时机，尽早用药。静脉化疗可于术后第2天开始；腹腔化疗则应