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第二十七章　肠疾病病人的护理　　　　 第一节　解剖生理概要 　　大纲 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理（2）阑尾的解剖生理（3）大肠的解剖生理 　　（一）小肠的解剖生理　　包括十二指肠、空肠和回肠。　　　　动脉——来自肠系膜上动脉；　　静脉——汇入门静脉。　　　　（二）阑尾的解剖生理　　体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处——麦氏点。　　　　阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。　　　　（三）大肠的解剖生理　　包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。　　结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。　　　　 第二节　阑尾炎病人的护理 （1）急性阑尾炎　1）病因、病理　2）临床表现　3）辅助检查　　4）治疗要点　5）护理措施　　6）特殊类型急性阑尾炎的特点 （2）慢性阑尾炎　1）病因病理　　2）临床表现　3）治疗要点 　　　　　　一、急性阑尾炎　　（一）病因、病理　　1.病因　　最常见——阑尾管腔阻塞。　　细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。　　2.病理——【总结TANG】　　 　 病理改变 临床表现 急性单纯性阑尾炎 炎症只限于粘膜及粘膜下层 较轻 急性化脓性阑尾炎 病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成 可形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障碍——坏疽、穿孔 弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连 形成炎性肿块块或阑尾周围脓肿——局限 　　转归：　　①炎症消退；　　②炎症局限化；　　③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。　　（二）临床表现　　1.症状　　典型——转移性右下腹疼痛。　　穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。　　盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。　　　　较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。　　如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。　　2.体征　　最重要的体征——右下腹固定的压痛。　　如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。　　右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。　　　　3.其他检查　　（1）结肠充气试验（Rovsing征）：　　病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。　　　　（2）腰大肌试验：　　病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。　　　　（3）闭孔内肌试验：　　病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。　　　　（4）直肠指诊：　　盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。　　若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。　　　　汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查 　 具体内容 意义 结肠充气试验 一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（＋） 协助诊断 腰大肌试验 左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（＋） 阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方 闭孔内肌试验 屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（＋） 阑尾靠近闭孔内肌——较低 直肠指诊 直肠右前壁触痛 盆腔阑尾炎 触痛，有波动感 盆腔积脓 　　（三）辅助检查　　1.实验室检查　　血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高；　　盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规：少量红细胞和白细胞。　　2.影像学检查　　B超。　　CT——阑尾周围脓肿。　　（四）治疗原则　　1.及早施行阑尾切除术。　　　　2.非手术——适用于（重要）：　　A.早期单纯性阑尾炎　　B.阑尾周围脓肿　　（五）护理措施　　1.非手术治疗及术前护理——3禁止！（TANG）　　①禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限。　　②禁用——吗啡或哌替啶；　　③禁服——泻药及灌肠。　　2.术后护理——及时发现有无术后并发症 　　A.腹腔内出血　　B.切口感染　　C.粘连性肠梗阻　　D.腹腔脓肿　　E.肠瘘　　3.健康指导　　阑尾周围脓肿病人出院后3个月——再次住院做阑尾切除术。　　（六）特殊类型阑尾炎的特点——重要！　　 　 临床特点 处理 婴幼儿 ①病史诉说不清；②常无典型的转移性右下腹疼痛，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张；③发展快且较重，早期即有高热、呕吐、腹泻；④穿孔率高，并发症和死亡率也较高。 早期手术 老年人 ①对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩，主诉不严重，体