[医学]4损伤与修复308-9.ppt

第三节 损伤的修复 修复的概念 损伤后造成的缺损被修补恢复（结构和功能）的过程. 一、再 生Regeneration 再生的类型 组织再生能力 常见的组织再生 上皮 被覆上皮 创缘／残存上皮基底细胞→ 单层→延伸→分化 常见的组织再生 上皮 腺上皮 基底膜完整—由残存细胞分裂补充 常见的组织再生 上皮 腺上皮 肝细胞坏死 网架完整—沿支架生长—结构功能正常 网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维分隔—假小叶 常见的组织再生 血管 小血管 毛细血管出芽 内皮细胞肥大、分裂增生 →幼芽 →实心条索 →管腔 →吻合和改建 常见的组织再生 血管 大血管 手术 内皮—连接 肌层—疤痕 常见的组织再生 纤维组织 纤维组织再生 二、肉芽组织 肉芽组织 granulation tissue 概念：由纤维母细胞、新生毛细血管和各种炎细胞构成幼稚结缔组织，形似嫩肉 肉芽组织 大体 颜色 质地 湿润度 体积 肉芽组织 镜下早期 毛细血管出芽→实心条索→管腔→与表面垂直、表面弓形突起。 成纤维细胞排列无方向性、胞浆丰富、核较胖淡染。 间质疏松水肿，炎细胞浸润。 肉芽组织 镜下晚期 毛细血管减少、平行。 成纤维细胞变细长、核固缩。 间质胶原纤维增多、炎细胞减少。 ——瘢痕组织 肉芽组织 功能 保护 抗感染保护创面洁净 机化 取代血凝块和坏死组织 填充 填平缺损以利上皮覆盖 疤痕组织 scar tissue 与肉芽组织的关系和区别 三、创伤愈合 基本过程 早期变化 渗出 出血 结痂 炎症 伤口收缩 炎症消退 基底细胞覆盖 肉芽、疤痕 填补缺损 创伤愈合的类型 骨折愈合 影响再生和修复的因素 全身：年龄 营养 药物 疾病 局部：血液循环 感染 异物 神经支配 总 结 根据组织再生能力的强弱可将人体细胞分为不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞。 肉芽组织的概念、作用及肉眼和镜下特点*。 创伤愈合的基本过程和类型。 作 业 1.根据组织再生能力，细胞分为哪三类？各代表性的细胞？ 2. 肉芽组织的概念、作用及肉眼和镜下特点？ 3. 创伤愈合的基本过程和类型？ 小 结 萎缩、肥大、增生和化生是常见的适应性改变。 组织和细胞损伤包括可复性损伤（如变性）和不可复性损伤（如坏死）。 小 结 变性是在致病因子的作用下，细胞内或细胞间出现了异常物质或原有正常物质数量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、钙化等。 小 结 坏死是指活体的局部组织细胞死亡。核浓缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的主要形态学标志。 凝固性坏死、液化性坏死是常见的坏死类型。坏疽是继发腐败菌感染的特殊类型的坏死。 小 结 细胞凋亡是由基因控制的主动的程序性细胞死亡。在凋亡过程中，细胞膜一直保持完整，细胞内容物不释放出来，而是形成凋亡小体，不引起炎症反应。 小 结 组织细胞损伤后，由周围健康组织再生来修复。根据组织再生能力的强弱可将人体细胞分为：不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞。 小 结 在损伤修复过程中，常出现由新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞组成的幼稚结缔组织，称为肉芽组织。皮肤软组织的创伤愈合可分为：一期愈合、二期愈合。 1.完全再生:由周围同种细胞--具增生分化能力的细胞增生修复-生理性. 2.不完全再生(纤维性修复):由肉芽组织填补(肉芽→疤痕)-病理性 特点 再生能力 属于该类 的组织 细胞有 不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞 不断增生 更新 强 表皮 粘膜上皮 间皮 造血 潜在 增生能力 较强 腺上皮 间叶细胞 部分平滑肌 受损后 永远消失 弱／无 神经细胞 横纹肌 心肌 静止纤维细胞/未分化间叶细胞 纤维母细胞 原胶原纤维 纤维细胞 胶原纤维 原始间叶细胞 纤维母细胞 分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟 纤维细胞 鲜红 软 颗粒状 湿润 平坦 肉芽组织 疤痕 组成 纤维母细胞 新生毛细血管 各种白细胞 大体 鲜红 软 颗粒状 湿润 平坦 纤维细胞 纤维 闭合 退化 消失 减少 消失 苍白 硬 干 缩小/疤痕疙瘩 疤痕 疤痕疙瘩 条件 表现 一期愈合 二期愈合 缺损小， 无感染 创缘整齐， 对合严密 愈合快， 瘢痕少 缺损大， 感染重 创缘不齐， 对合不密 愈合慢，