营养学肾脏疾病与营养推荐.pptVIP

** 高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，故除采用低磷饮食外，还可用氢氧化铝等药物，以降低磷的吸收。 ** 肾功能衰竭病人因维生素D的活化过程受障碍，钙的吸收利用不良而造成骨质缺钙，膳食中需补充维生素D。如血钙过低，应给予高钙饮食，可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙。 ** 4. 水 每日摄入的液体量应为前一日的液体排出量加上500ml。当尿量趋于正常时，不必限制水的摄入量。 ** 5. 其他 病人易患胃炎、肠炎而又腹泻、甚至大便隐血，因此宜供给易于消化的软饭，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。病人常有缺铁性贫血，还应供给富含铁质和维生素C的食物。 ** 严重贫血可考虑输血。由于脂肪代谢紊乱，可导致高脂血症，因此在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值(P/S)以1∶1.5为佳。 病人可能出现口味改变，须采用病人喜爱的食物，以增进食欲。 ** α-酮酸疗法 20世纪70年代中期Welser等报道应用五种αKA代替其对应的EAA治疗慢性肾衰竭，取得了疗效，受到临床和营养学家的重视。 ** 氨基酸的结构 H2N— C?— COOH H R L-?-氨基酸 H2N—C— COOH H H 脯氨酸 甘氨酸 HN— C—COOH H H2C CH2 CH2 ** αKA的营养作用 肾衰主要表现为EAA缺乏。由于αKA可转变成相对应的LAA。因此可在不增加氮负荷情况下，使体内EAA和NEAA得到补充，为合成组织蛋白提供原料。 ** EAA相对应的酮酸（αKA EAA）不仅可转变为EAA，也可促进蛋白质合成，改善氮平衡。 αKA疗法可降低血尿素氮，增加尿素再利用，达到氮节约作用 。 ** 酮酸疗法要同时给予低蛋白（15～30）g/d、高热量（146.7～188.6）kJ/(kg·d)膳食。 也可与肾透析治疗相结合，肾透析同时给予αKA制剂，可改善营养或减少肾透析次数。 ** 目前任何疗法都脱离不开低蛋白膳食，与临床治疗相配合方能取得显著疗效。 酮酸疗法低蛋白膳食较之EAA疗法麦淀粉膳食，在食物选择上不须太严格，病人易于接受。 ** 肾衰竭时在体内堆积的许多有毒废物多为蛋白质的代谢产物，因此限制蛋白质的摄入既可减少这些毒物的产生和堆积，减轻中毒症状，减轻肾脏负担，减缓肾衰进程。 ** 为了满足患者在能量和营养上的需要，防止发生酮症及体内蛋白质的分解，应提供充足的能量，一般主张卧床休息时每日摄入能量维持在4.2～6.3MJ（1000～1500kcal）。 ** 能量来源以易于消化的碳水化合物为主，可多食用麦淀粉、蔬菜、脂类、水果、食糖等，也可多食用含高糖的食品，如冰淇淋、酸梅汤、果汁及果汁冻等。 ** (2) 矿物质： 限制钠的摄入，根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测定结果分别采用低盐、无盐或低钠饮食。 ** 密切观察血钾情况，当出现高血钾时，应严格控制钾盐摄入量，饮食中注意选用含钾低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、丝瓜、茄子、芹菜、大白菜等。忌食水果及果汁。 ** 由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，还可通过冷冻、加水浸泡或煮后弃去汤汁等方法减少食物中钾的含量。 ** 低磷膳食可防止磷酸钙在肾脏沉积，因而可减少对肾脏的进一步损伤，因此应给予低磷膳食。但膳食中的磷和蛋白质是分不开的，单独确定磷的作用很困难。 ** (3) 入液量： 应根据排尿量计算，严格控制。一般每日入液量为前一日的排出液量加上500ml的不显性水分丢失。 ** 2. 多尿期 当排尿＞(600～800)ml/d时，即可认为是多尿期开始，当尿量＞1500ml/d时，正式进入多尿期，多尿期持续数天至2周。每日蛋白质摄入量限制在0.5～0.8g/kg(体重)。 入液量取决于前一日的排尿量。 钠、钾摄入量应增加，以补偿尿中的丢失。 ** 3. 恢复期 当排尿量渐趋正常，临床症状有所缓解，病情稳定一段时期后，可恢复正常饮食。每日蛋白质摄入量应约为1g/kg(体重)，能量供给量应约为0.125～0.146MJ（30～35）kcal/kg(体重)。 ** 二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的晚期的一种临床综合征，有氮质代谢产物潴留，水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，常危及生命。 ** 引起慢性肾功能衰竭的病因很多，较常见的是由于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，还有肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病、间质性肾炎等。 临床表现有疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、头疼、嗜睡、抽搐、瘙痒、出血倾向等。 ** (一) 营养因素改变 1.蛋白质代谢 因病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中必需氨基酸降低，而苯丙氨酸升高，酪氨酸降低。