[医学]第八章 抗高血压药.ppt

南京医科大学药理教研室 汪红仪 到2008年 我国35～74岁人中 高血压发病率高达27%左右 患者人数已达1.8亿 并发症、致残率、死亡率极高 我国已成为世界上 高血压危害最严重的国家 又称降压药 1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会 第六次报告： 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130~139/85~89mmHg 高血压：≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa) 原发(高血压病) 90% 继发(症状性高血压) 10% 肾A狭窄、 肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠等 发病率：成人15%~20% 靶器官：心、血管、脑、肾等 抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率 血压形成的条件和调节 1.形成 ①循环血量 ②心输出量（每搏输出量，心率） ③外周血管阻力 2.调节 （1）神经调节 短期调节 ①压力感受性反射 ② 化学感受性反射 ③中枢缺血反应 （2）体液调节 ①肾素-血管紧张素系统(RAS) ②内皮素：内皮细胞产生，作用最强的缩血管物质 ③内皮细胞舒张因子：NO ④缓激肽和血管舒张素 ⑤心钠素 （3）肾脏对血压的调节 在长期调节中起决定作用 肾-血容量控制系统 珍菊降压片ZhenJuJiangYaPian【成分】每片含野菊花膏粉1000mg，珍珠层粉100mg ，盐酸可乐定0.03mg，氢氯噻嗪5mg，芦丁20mg。【规格】本品为簿膜包衣片，片面呈绿色，除去包衣后显黄褐色；味苦。60片／瓶。【药理毒理】降压。【适应证】用于高血压症。【用法用量】口服，一次一片，一日三次或遵医嘱  一、肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 （一）、血管紧张素转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 药理作用及机制 血管紧张素原　　　　　　　　舒张血管，Bp↓ ↓肾素 ACEI ↑ 血管紧张素I (-) 缓激肽 ↓ ACE ↓ 血管紧张素II （AT） 降解产物 ↓ 收缩血管、醛固酮↑ Bp↑ 【 ACEI降压特点】 1 可口服，作用强而迅速 2 预防、逆转心肌、血管肥厚 3 保护肾脏 4 改善胰岛素抵抗 临床应用 各型高血压+ 糖尿病、左室肥厚、急性心梗等 慢性心功能衰竭 降低糖尿病、肾病者肾小球损害 预防和逆转心血管重构 不良反应 首剂低血压：开始剂量过大 咳嗽：缓激肽及前列腺素等的聚积 急性肾衰竭：禁用于肾动脉硬化或阻塞造成的肾血管病 高血钾 胎儿：持续应用有致畸作用 其他：血管神经性水肿、皮疹、血锌降低等 （二）、AT1受体阻断药 AT1：血管平滑肌、心、脑 AT2：神经系统 在受体水平抑制RAS 与ACEI相比的优点 选择性强，不影响缓激肽系统无血管神经性水肿 顽固性咳嗽 二、 Ca2+通道阻滞药（钙拮抗药） （-）心脏 Ca2+ （-）血管 Ca2+ 优 点： 不易产生体位性低血压 降压时不减少肾血流量 不引起脂质和糖代谢异常 缺点： 反射性引起心率加快，肾素活性增加 硝苯地平 nifedipine 氨氯地平 amlod