[医药卫生]严重心律失常.ppt

严重心律失常 ZZ大学第Y附属医院JZ科 毛毛 阵发性室上性心动过速 Supraventricular Tachycardia, SVT 起源和传导途径不局限于心室内的心动过速。 病史采集 常有既往多次发作病史。 突然发作，突然终止。 诊 断 心悸突然发作及突然终止病史； 可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压； 心律快而绝对规则； 心电图示： （1）心率150～240次/分，节律绝对规则； （2）QRS波形态基本同窦性； （3）逆行P波。 心电图表现 院前急救措施：刺激迷走神经 （1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； （2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)； （3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩； （4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。 院内急救原则：抗心律失常药物 异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，iv； 普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg， iv ； 普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg， iv； 胺碘酮：5～10mg/kg， iv (＞20分钟)。 院内急救原则：升压药 高血压病人不宜使用 肾上腺素0.5～1mg稀释后静注； 甲氧胺10～20mg稀释后静注； 院内急救原则：新斯的明 兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。 院内急救原则：电复律 食道调搏复律； 经静脉临时起搏复律； 直流电复律：有严重血流动力学障碍者。 院内急救原则：射频消融术 阵发性室性心动过速 Ventricular Tachycardia, VT 病史采集 有无器质性心脏病史； 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。 诊 断 心悸、晕厥症状与原发病有关； 心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)； 心电图：连续三个或以上的室性异位激动；心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变；房室分离；心室夺获，室性融和波。 心电图表现 院前急救措施 吸氧； 平卧。 院内治疗原则 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流 电复律，能量100～200J； 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完； 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速； 射频消融术； 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。 尖端扭转型(Q-T间期延长) 对因治疗； 补充镁盐； 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因； 试用异丙肾上腺素； 临时心室起搏抑制室速。 由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常 用阿托品，异丙肾上腺素； 心室起搏纠正。 心房纤颤 Atrial fibrillation 病史采集 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。 诊 断 心悸、乏力、焦虑； 心绞痛、晕厥、体循环障碍； 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压； 心电图：P波消失；出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；R-R间期绝对不等。 心电图表现 院前急救措施 吸氧 院内治疗原则 寻找病因，对因治疗； 减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，β-受体阻滞剂； 复律： 1、电复律： 临床症状严重者电复律，能量为200J；预激合并房颤、心室率快者首选电复律； 2、药物： 奎尼丁、乙胺碘呋酮； 3、射频消融术。 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 Atrioventricular block 病史采集 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全； 有无Adams～Stokes综合征病史。 诊 断 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史； dams-Stokes综合片病史； 心室率缓慢； 心电图表现：二度Ⅰ型房室阻滞 P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏； R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻； 包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。 Ⅱ度型I房室传导阻滞 心电图表现：二度Ⅱ型房室阻滞 有间歇受阻的P波和心室脱漏； P～R间期恒定，可正常、可延长； 可伴有QRS波间期延长。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图表现：三度房室阻滞 P波与QRS波群无关； 心房速率较心室速率快； QRS时限可正常或延长； 心室速率常小于40～60次／min。 院前急救措拖 吸氧； 平卧。 院内急救原则：对因治疗 抗感染； 停用有关药物：洋地黄、奎尼