[医药卫生]第7章 妊娠并发症病人的护理.ppt

第 七 章 妊娠期并发症妇女的护理 本章内容 学习目标 1.记住相关概念。 2.说出妊娠期出血性疾病护理评估的内容及护理措施。 3.记住妊娠期高血压疾病的概念、分类 说出子痫前期的护理评估、护理问题及护理措施 说出子痫的护理措施，硫酸镁的使用方法及注意事项 4.明确病理产科急重症多的特点，学习严密观察、沉着 冷静、紧张有序的工作方法。 第1节 妊娠早期出血性疾病 病人的护理 〔主要内容〕 一、 流产病人的护理 二、 异位妊娠病人的护理 一、流产病人的护理 〔概述〕 1、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者。 2、病因： 遗传基因缺陷是早期流产的主要原因； 母体疾病及不良环境亦可诱发流产。 3.分类： （1）据时间分为： 早期流产：发生于妊娠 12 周前 晚期流产：发生于妊娠 12周至不足 28周 （2）据原因分为：自然流产和人工流产。 （3）自然流产按发展过程分为： 先兆流产、 难免流产、 不全流产、完全流产 （4）特殊类型的流产： 稽留流产、习惯性流产、流产感染 4、病理 （1）8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血、绒毛与蜕膜分离 → 宫缩→胚胎排出 特点：出血少（完全流产）；先流血，后腹痛。 （2）8—12w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固而 不易排出 特点：出血多（不全流产）；先流血，后腹痛。 （3）12w后：胎盘完全形成，流产过程似分娩 特点：先腹痛、后出血 〔护理评估〕 1．致病因素/ 健康史 （1）发病诱因：孕妇全身性疾病、生殖器官疾病、烟酒嗜好等；家族遗传性疾病。 （2）月经史及孕产史：注意自然流产史 （3）本次妊娠情况： 早孕反应、胎动情况 有害因素接触史 阴道流血及腹痛情况 2．身心状况 （1）症状评估： 停经后阴道流血及阵发性腹痛 是主要症状。 （2）护理体查 1）生命体征、神志、面色 2）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛 3）妇科检查：宫颈口是否扩张， 子宫大小与孕周 是否相符； （3）心理评估：焦虑、悲伤 3．辅助检查 （1）B超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔内 有无组织残留。 （2）妊娠试验：先兆流产时阳性，其它类型可能 阳性 或阴性。 （3）其他：血常规检查了解有无贫血或感染； 稽留流产时可测DIC常规 （3）不全流产：部分组织排出，部分残留于宫腔内 症状：阴道流血多，阵发性腹痛 失血征象：失血性休克和贫血 妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞 ， 子宫小于停经月份。 （4）完全流产：妊娠产物完全从宫腔排除 症状：流血、腹痛逐渐停止 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。 二、 异位妊娠病人的护理 〔概述〕 1、定义：受精卵于子宫体腔以外着床，习称宫外孕。 2、部位： 输卵管妊娠最常见，壶腹部最多。 3、特点：可致腹腔内出血和失血性休克 4、病因： 慢性输卵管炎是主要病因 3、辅助检查 （1) 阴道后穹隆穿刺 ： 简单而可靠 适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。 （2) β-HCG 测定、腹腔镜检查： 有助于早期异位妊娠的 诊断。 （3) B型超声：有助于诊断 〔护理措施〕 1．病情观察 （1）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出血 情况。 （2）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出 （3）早期异位妊娠：动态监测β-HCG 及血红蛋白 有助于判断病情变化 异位妊娠手术治疗 （2） 非手术治疗病人的护理 1）严密观察病情，做好随时手术的准备 2）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用 3）绝对