主要原因是摄水减少、失水增加,水丢失超过钠丢失,如因隐.PDFVIP

【疾病名】老年人高钠血症 【英文名】senile hypernatremia 【缩写】 【别名】老年高钠血症 【ICD 号】E87.0 【概述】 血清钠水平＞145mmol/L，并伴血浆渗透压升高者，称为高钠血症。老年高 钠血症，常见于高龄住院患者，主要因失水，少数因注射过多高渗NaCl等引 起。 【流行病学】 高钠血症 (hypernatremia)在老年人中常见，约占 60岁以上住院病人的 1%；据老年人尸检病例统计，其发生率为 7.0%。在住院的老年人中，伴高钠血 症者常加重相关疾病的病死率；伴高钠血症者病死率约为 40%，迅速发生的严 重高钠血症，其病死率更高。 【病因】 主要原因是摄水减少、失水增加，水丢失超过钠丢失，如因隐性失水的高 热和呼吸深快，渗透性水样腹泻的胃肠疾病，未经控制的糖尿病所致的渗透性 利尿。年老体弱、反应迟钝、口渴感减弱等，在老年人常见；中枢性尿崩症， 或因慢性肾病、高钙血症、低钾血症等所致的获得性外周性尿崩症，在老年人 亦可见；因钠输入过多者少见，常因治疗不当所致。 【发病机制】 血钠过高导致血液高渗状态，使细胞内脱水，特别是脑细胞脱水，引起一 系列神经系统症状。 【临床表现】 轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱、头痛、易激惹或嗜睡等症状，严重 高钠血症(血钠＞150mmol/L)则可出现震颤、抽搐、惊厥，或迟钝、木僵、昏 迷。其临床体征主要为容量缺失和脱水，如体重减轻、皮肤弹性差、黏膜干燥 和体位性低血压。此外，尚有原发疾病的表现如明显多尿(尿崩症)、高热 (感染) 等，若高钠系注射高渗盐水所致者，则有高血压、呼吸困难和咳嗽等心衰表 现。 【并发症】 并发高血压、心力衰竭或肺水肿、惊厥、昏迷等。 【实验室检查】 实验室检查除血钠水平升高外，尚可发现血细胞比容、血清渗透压、BUN 和Cr水平增高等血液浓缩改变。由于老年人肾浓缩功能下降，其尿渗透压常无 明显升高。 【其他辅助检查】 合并心衰和水肿时，心电图可见异常表现。 【诊断】 血清钠水平＞145mmol/L，伴血浆渗透压过高者即可确诊 。测定尿渗透压有 助于鉴别其病因：尿渗透压＜300mOsm/kg 者为尿崩症(包括 中枢性和肾性)，＞ 800mOsm/kg 者多为不显性失水、原发性饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之 间者可为部分性中枢性尿崩症、中枢性尿崩症并血容量减少，或肾性尿崩症以 及渗透性利尿。进一步根据病 和禁水加压试验或测定血抗利尿激素 (ADH)水平 等明确病因。 【鉴别诊断】 1.尿崩症 又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌 ADH 缺乏，其发病原因不 明。临床特征为烦渴、多饮、多尿(日尿量可达 ～10L)、尿相对密度低 (1.001～1.005)、尿渗透压低(50～200mmol/L)。临床上又分为特发性尿崩症和 继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤、手术、炎症引起， 当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往 因不能及时补充水分，而致 严重脱水，甚至死亡 。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆 ADH 测定 以 明确诊断，必要时应做头颅 CT 和 X 线检查以排除垂体肿瘤 。 2.肾性尿崩症 为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似 。患者多为男孩， 出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减，尿比重亦不增加，血浆ADH 浓 度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。 3.间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多，除肾盂肾炎外， 药物 (锂盐、地美环素等)、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等都可引起本病。表 现高钠血症，多尿，脱水。根据病 ，肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊 断。 4.糖尿病高渗性昏迷 多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有 糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血 症、脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡、偏瘫、失语、抽搐等， 易与脑血管意外相混淆 。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。 5.特发性高钠血症 病因不明，临床少见。其诊断标准为：①持续性高钠 血症；②无 明显脱水和口渴感；③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌 ADH 的能力；④ 肾小管对 ADH 仍有反应，应用加压素时可致水潴留 。