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羊水量异常 p133 概述 羊水Amniotic fluid：妊娠不同时期 的来源、容量、组成均不同 来源：早期为母血清透析液 中期为胎尿 羊水的动态平衡： 母体 胎儿 羊水 正常羊水情况: 孕6周孕囊内即可见羊水, 孕8W约5~10ml, 孕10w约30ml, 孕20w约400ml, 孕34-36w达高峰,约1000-15000ml, 孕40w时约800ml, 孕42w减少为540ml 。 第一节 羊水过多 (polyhydramnios) 一、概述 二、病因 三.诊断 诊断续 ㈡ 体检： 1.子宫(宫高/腹围)＞孕月 2.子宫张力大、胎位不清，有浮沉胎动 感、胎心遥远易变听不清。 3.腹壁过度膨胀、腹壁变薄、全腹压痛 诊断续 ㈢ 辅助检查 1.B超：AFV＞7~8cm AFI＞18~20cm 2.羊膜囊造影及胎儿造影： 了解胎儿有无消化道畸形 76%泛影葡胺、40%碘油 慎用：早产、损伤、感染、射线 3.神经管缺陷儿检测：AFP(羊水/血清) 四.鉴别诊断 五. 对母儿影响 六.处理：取决于胎儿有无畸形及孕妇自  觉症状的严重程度 2.确诊胎儿畸形：及时终止妊娠  方法: ① 利凡诺引产:孕妇一般情况尚好者  ② 高位破膜: 流出羊水500ml/h， 12~24小时无宫缩则 +催产素(前列腺素、普拉睾酮)引产 ③ 羊膜腔穿刺放水后破膜 3.?胎儿正常： 　① 症状轻，可继续妊娠：休息 、 低盐饮 食，据情镇静 、 严密观察羊水变化 　② 已足月者，可人工破膜，终止妊娠 小结 第二节 羊水过少（oligohydramnios) 一.概述 二.病因 三.诊断 临产后: 阵痛剧，宫缩不协调，宫口扩张 缓慢，产程延长； 破膜后无羊水或少量质稠混浊羊水 易发生胎儿窘迫和新生儿窒息， 围产儿死亡率↑ 2. B超： AFV≤2cm-–---过少 ≤1cm-----严重过少 AFI≤5.1~8.0cm-----临界过少 ≤5.0----- 绝对过少 3. 直接测量法： 羊水量＜300ml 可了解羊水性状，但不可早诊断 4. 胎监: 宫缩时晚减 四.处理 2.保守期待:中晚期B超未发现胎儿畸形 ① 羊膜腔灌注 ：NS 100～700ml 优点: 解除脐带受压,改善胎儿宫内环境 →→胎心变好、胎粪排出率、剖宫产率↓ 缺点: 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早 破、早产，不宜多次进行 方法: ② 增加羊水量：多饮水 补液 ③ 定期行B超, 加强胎儿监护 思考题 1.羊水过多的定义、病因、诊断及处 理原则 2.羊水过少的定义、病因、诊断及处 理原则 * * 广东医学院附属医院妇产科 严兆华 胎盘 3600ml/h 胎 膜 400ml/h 消化道 呼吸道 泌尿道 角化前皮肤 羊水的功能:⑴ 保护胎儿: ⑵保护母体: ?1.定义: 妊娠期间羊水量＞2000ml。 2.发病率: 0.5%-1% 3.类型: 急性:数天内羊水急剧增多,多见于孕中 期(16～24周)。 慢性:羊水在较长时间内缓慢增多,多见 于孕晚期。 1.孕妇疾病：糖尿病 、母 儿血 型 不合、 妊高征 、急性肝炎、严重贫血 2.??胎儿畸形：18-40% ① 神经管畸形：50% 无脑儿 ⅰ 脑