微创小切口颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的临床疗效.docVIP

辅助小切口颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的临床疗效 曾腾辉 ★杨欣建 陈扬 顾洪生 余铮 田长庆 作者单位：深圳大学第一附属医院脊柱外科 ★通讯作者：邮139.com 邮编518035 与胸、腰椎椎弓根钉固定类似, 颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性。自1994年Abumi[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤, 发展至今天,颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床，其内固定牢固，复位效果好，而传统的技术因置钉角度需要，要长切口，对颈项后方肌肉软组织损伤大，术中出血多，手术时间长,由于切口限制螺钉外展角度往往不足。我科自2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用辅助小切口颈椎后路椎弓根螺钉内固定术，以克服上述传统技术的不足，取得了满意的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 研究对象 我科2009年10月至2010年12月期间收治的33例颈椎疾病患者，男25例, 女8例; 平均43.6岁。颈椎骨折或并脱位16例, 先天性或退变性颈椎管狭窄15例, 颈椎先天畸形1例, 前路术后相邻节段滑脱1例; 创伤患者中Frankel分级A级5例、C级3例、E级8例。临床表现: 下肢或(和) 上肢肌无力, 步行困难, 手部精细动作障碍, 感觉障碍, 尿潴留, 肱二头肌、肱三头肌反射、膝反射或跟腱反射改变, 病理征阳性等。所有患者术前摄颈椎正侧位和双侧斜位片, 对疑有颈椎不稳定的患者加摄屈伸位动力位片, 拟固定节段椎弓根部3 mm CT加密平扫，常规MRI扫描了解椎间盘及神经损伤情况。病例纳入标准：排除(1) 椎弓根髓腔 2.0 mm ， (2) 椎弓根没有髓腔， (3) 椎弓根变异或畸形， (4) 椎弓根粉碎骨折， (5) 側块骨折的病例纳入研究。将33例患者随机分为两组，16例试验组患者与17例对照组患者在病例选择上无显著差异。 1．2方法 俯卧位，术前C臂定位，切口上下端较固定节段各延长1cm，切开皮肤、皮下、深筋膜、颈项韧带，骨膜下剥离椎旁肌至两侧关节突外侧缘，显露清除小关节和进钉点。用3.0 mm 的球形钻头磨去骨皮质，切口两侧约5cm尖刀各开0.5cm小口，切开皮肤和深筋膜，小切口的数量根据需要置钉的数量决定，手锥、椎弓根探针、攻丝和拧钉器钝性戳穿颈部肌肉，直接通过该小切口进入术野，手术工具的角度方向可以在小切口内进行调节，手锥自孔底探找颈椎椎弓根开口，缓缓锥入，C臂机透射监测手锥方向，确认手锥探找的颈椎椎弓根开口与之相吻合后，保持手锥内倾角并平行于上终板前进，手锥每前进2 mm, 椎弓根探子小心探察底及四壁是否均为骨质。循开路方向置入3.5 mm皮质骨螺钉, 长度24～28 mm。置钉结束后, 根据脊髓压迫情况进行减压,安装纵连杆，自体髂骨或异体松质骨条植骨，旁开0.5cm小切口无需缝合。17例对照组患者行传统长切口后路椎弓根螺钉内固定术，术中因为需要满足45°左右的置钉外展角，所以切口上下端较固定节段需要各延长5cm，骨膜下剥离椎旁肌肉，充分牵开颈项部软组织。（图1-4） 图1 图2 图3 图4 图1 辅助小切口示意图 切口小，旁开辅助小切口，置钉工具从小切口进入术野。图2 传统手术切口示意图 切口大，置钉工具从切口进入术野，为满足外展角，切口需要很长。图3 术前画切口线。图4术中显露C4-7侧块，侧方辅助小切口安置导针。 术后处理：术后佩戴颈托，常规心电监护24h，拔除引流管，预防性使用抗生素5d，脱水治疗3 d-5d，8d拆线，无截瘫者早期负重下床活动，颈托制动3个月；截瘫者术后早期逐步将床头摇高，以便于排痰和进食。 统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 手术切口长度取决于手术固定节段，16例试验组中2节段3例，3节段5例，4节段6例,5节段2例，手术切口长度5.0-10.0cm，平均7.5±2.5cm。共计置入C3～7椎弓根螺钉153枚, 均采用3.5 mm直径皮质骨螺钉。螺钉平均长度(26 ±1.6) mm，16例脊髓损伤患者中Frankel分级A级5例、C级3例、E级8例，术后Frankel分级A级4例、B级1例、C级1例、E级10例，Frankel分级有改善。术中6枚在开路时发生钉道活动性出血，为暗红色静脉血，用骨蜡填塞