围绝经期综合征-医学知识.pdfVIP

【疾病名】围绝经期综合征 【英文名】perimenopausal syndrome 【缩写】 【别名】climacteric syndrome；menopausal syndrome；更年期综合征；围绝 经期综合症 【ICD号】N95.8 【概述】 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经 前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神 经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵 巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌 激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用 其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧 卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。人工绝 经者更易发生本征。 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、卵泡消耗量、营养、地区、环境、吸烟 等因素有关，而与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄、长期 服用避孕药等因素无关。用避孕药抑制排卵并不能使绝经延迟，因为卵子的消耗 并不主要依靠排卵，大量卵泡通过闭锁而消失。 【流行病学】 绝经年龄一般在40 岁以上，停经12 个月方可判定绝经。我国城市妇女平均 绝经年龄49.5 岁，农村47.5 岁；美国中位绝经年龄51.3(48～55)岁。更年期 综合征多发生于45～55 岁，90%的妇女可出现轻重不等的症状。绝大多数妇女能 顺利渡过，但也有10%～15%的妇女症状较严重，影响正常的生活和工作。 【病因】 更年期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵 巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功 能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发 现，女性全身有400 多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织 和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官 和组织的退行性变化，出现一系列的症状。 1.神经递质 神经内分泌的有关研究表明：下丘脑神经递质阿片肽(EOP)肾 上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5 羟色胺(5-HT)对内 分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的 自主神经功能障碍与血中5-HT 明显降低有关。动物实验进一步证明下丘脑的 5-HT 水平在卵巢切除后明显降低，用雌激素后可发生明显逆转，故认为围绝经 期综合征所表现的功能紊乱症状，可能与随年龄的增长5-HT 下降有关。研究发 现，绝经后妇女血中β 内啡肽(β -EP)及其抗体明显低于生殖期妇女，而β -EP 抗体的下降表示免疫系统调节神经内分泌的功能发生紊乱而出现各种神经精神 症状。 2.遗传因素 有报道11 对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症 状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、 家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。大量的临床资料表明性 格开朗、神经类型稳定，从事体力劳动者发生围绝经期综合征者较少或症状较轻， 而且症状消失较快。性格孤僻，神经类型不稳定，有精神压抑或精神上受过较强 刺激，文化层次较高、社会地位与生活条件优越的妇女症状较重。说明该病的发 生可能与高级神经活动有关。 【发病机制】 1.围绝经期的内分泌变化 (1)绝经过度期的内分泌变化：绝经过度期卵泡数目急剧减少，卵巢分泌的 雌激素、孕激素及抑制素也相应减少，因此对垂体FSH 的抑制减弱，血浆：FSH 水平升高。但该期妇女体内性激素和促性腺激素水平是不稳定的。首先，由于卵 巢功能减退，性激素分泌减少及排卵障碍，体内最早出现孕激素水平下降，FSH 水平上升。继而，因为FSH 水平升高，使卵巢中残余卵泡发育加速，所以在卵巢 功能开始减退以后出现代偿性雌激素水平升高阶段。此时，卵泡发育加速，导致 卵泡期缩短。最后随卵泡数目继续减少直至耗竭，性激素继续下降，FSH 继续升 高，此时，卵巢中的卵泡数目已耗尽，进入长期雌激素缺乏状态。月经也最后终 止，绝经过度期结束。 (2)绝经期的内分泌变化：此时卵巢不再产生雌激素，但在绝经妇女血浆中 仍发现有性甾体激素。这主要由于绝经后，卵巢继续产生雄激素，且性腺外雄激 素转化为雌激素的芳香化作用增强。这种转化受体重的高度影响，体重指数大、 体型偏胖的妇女转化率较高，且