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全科医学概论 第七章 以家庭为单位的健康照顾 health care based on family 目录 第一节 家庭的概念 第二节 以家庭为单位的全科医学照顾 第三节 家庭评估 第四节 家庭治疗 第一节 家庭(family)的概念 一、家庭的定义 ※家庭的定义： 是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。 ※ 从家庭的发展历史来看，关系健全的家庭应包含8种家庭关系： 婚姻关系 血缘关系 亲缘关系 感情关系 伙伴关系 经济关系 人口生产关系 社会化关系 （一）家庭对健康的影响 1. 家庭对健康的影响的途径有二种： （1）直接影响心理和生理的途径； （2） 影响行为的途径。 2. 由于家庭成员在情感、血缘、经济和生活空间等方面的密切联系。 （1）家庭在疾病的发生、发展中的影响 （2）家庭在疾病的治疗、转归中的影响 （3）家庭成员间的健康信念常常相互影响 （4）家庭环境对健康的影响 三、家庭的功能 (family function) 满足感情需要 满足生殖和性需要 抚养和赡养 经济的功能 赋予成员地位 第二节 以家庭为单位的全科医学照顾 一、一般家庭照顾 家庭照顾要向照顾对象提供常规的医疗咨询和治疗 还要把整个家庭作为一个病人，综合考虑家庭对其成员疾病的影响以及两者之间的相互作用，在整个家庭的范围内，提供咨询、教育、治疗和预防。 在家庭照顾中，预防医学的三级预防一直贯彻始终，需要家庭的参与如下： 表7-1 三级预防在家庭中的实施 1、生活方式相关疾病 第一级预防 2、健康维护 3、家庭生活教育 1、医生同病人共同监测健康 第二级预防 2、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵守医嘱 二、家庭咨询（family conunseling） 家庭咨询的对象是整个家庭，咨询内容是家庭所有成员的共同问题。 ※ 家庭咨询者应具备的条件： 1.良好的个人品质 2.掌握丰富的知识 3.掌握娴熟的技能 4.掌握丰富的个人生活经验和家庭生活经验 5.掌握丰富的家庭咨询和家庭治疗经验 ※ 家庭咨询的内容： 1.家庭遗传学问题 2.婚姻咨询 3.其他家庭关系问题 4.家庭生活问题 5.子女教育和父母与子女的关系问题 6.患病成员的家庭照顾问题 7.严重的家庭功能障碍 三、家庭访问（Home Visit） （一）家访的适用范围 1、某些急症病人 2、行动不便、长期困于家中的病人 3、有心理社会问题的病人及原因不明地不遵守医嘱的病人 4. 新服务对象、患多种慢性病老人 5. 临终的病人及其家庭 6. 有新生儿的家庭 7. 需要实施家庭咨询和家庭治疗的家庭 （二）家访的种类 ※ 评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的家庭，以及年老体弱病人家庭环境的考察。 连续性照顾家庭 目的是为病人提供连续性的照顾。常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限家庭病床的病人以及临终的病人。上海很多地段医院都在进行这样的家访。 急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 （三）家访的艺术 1.家访必须在很有必要时才进行 2.家访要有周全的计划 3.家访要选择合适的时间。 4.进入家庭后开门见山 5.严格控制家访的时间长度 6.家访时不能表现出对某一家庭成员特别亲热 7.家访时要注意每个家庭成员的反应 8.家访结束前要作一个简短的总结 9.如果是出于调查研究的目的而进行家访，应注意宣传、教育，并尽量与医疗服务相结合。 10家访时尽量不要接受家庭的馈赠的物品，更不要与家庭结成超乎寻常的关系。 （四）家访的程序 1.评价家访的必要性 2.确定家访的目的 3.填写家访卡，制定家访计划。 4.通过适当的途径（如电话、捎信、传话等）将家访的时间通知家庭，让家庭有所准备。 5.实施家访计划 6.预约和确定下一次家访