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气管切开换药术 重症医学科 掌握换药方法 掌握换药注意事项 了解换药目的 气管切开： 是指切开气管颈段前壁，插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 换药的目的 1、检查、观察伤口恢复情况。 2、清除造瘘口周围的分泌物，保持气管切开处清 洁干燥，预防切口感染，促进创面愈合 3、保持患者气道通畅和舒适。 换药的步骤及方法 核对患者 评估：病房环境：温湿度、清洁情况，保护病人的隐私 患者：意识、病情、合作程度、大小便、气管切开情况 告知：换药的目的、如何配合、不适时要摇头示意 ， 操作中 1）核对解释：推车至病人床旁，再次核对解释，取得配合。 2）检查：气管切开套管位置（居中），气囊压力是否适宜，系带的松紧度，防止 操作过程中因牵拉 而使导管脱出 3）体位：安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰 4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染 5）在病人头颈肩下铺治疗巾 6）取下敷料：打开换药包，戴无菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，置于弯 盘中（注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织），观察气切伤口有无出血，红肿，皮下气肿及分泌物情况 7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，消毒棉球由内向外 擦拭造楼口及周围皮肤，消毒范围5cm，待干 8）更换敷料：将两块Y形无菌纱布由下向上，开口在上，必要时胶布协助固定，生理 盐水湿纱布2层覆盖于套管口 9）再次检查核对，必要时吸痰 操作后： 取舒适卧位，整理床单元 处理用物，洗手记录 更换系带： 系带的松紧度以容一指为宜，过紧可引起病人 不舒适及压疮的发生（颈部尤其是后颈部皮肤，垫 纱布， ），过松可导致脱管发生。 换药注意事项 1、注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球， 每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒； 2、气切术后24h后首次换药，根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日两次，随脏随换； 3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验 4、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入； 5、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻柔，避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出； 6、烦躁病人注意约束。