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骨质疏松 11级临床A班 刘兴吉 我国的现状 老年人1.3亿，占10% 骨量减少+骨质疏松8700万 2050年将达1.2亿 骨质疏松症： 是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 1:原发性骨质疏松症 随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退 化而发生的，包括老年性骨质疏松症和 妇女绝经后骨质疏松症 2:继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成 的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺 功能亢进、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床 骨质疏松症的类型 1.骨吸收因素2.骨形成因素 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！ 骨质疏松原因 骨质疏松的BMD诊断标准（1994年WHO） 正常 1.0 SD 骨量减少 1.0-2.5 SD 骨质疏松 2.5 SD 严重骨质疏松 2.5 SD+椎体骨折 病因和发病机制 一、 骨吸收及其影响因素 （一） 妊娠和哺乳妊娠期间 （二） 雌激素 （三） 活性维生素D （四） 甲状旁腺素(PTH) （五） 细胞因子 二、骨形成及其影响因素 （一） 遗传因素 （二） 钙的摄入量 （三） 生活方式和生活环境 疼痛 骨折 骨吸收 增加 病情 加重 骨质疏松 的 恶性循环 活动减少卧床 骨质疏松与疼痛的恶性循环 临床表现 一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限 二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折 三、并发症：脊柱变形 约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形 骨质疏松症的治疗方法 （一）一般治疗 (二) 特殊治疗 1:性激素补充治疗 2:选择性雌激素受体调节剂（SERM) 3:二膦酸盐 4:降钙素 5:甲状旁腺素（PTH （一）一般治疗 1.改善营养状况（足够蛋白 质，多食含异黄酮食物） 2.高钙（800~1200mg每天）饮食或者钙剂维生素D（400~600IU/D） 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.避免使用致OP药物 6对症治疗 二 特殊治疗 1.性激素补充治疗 （1）雌激素补充治疗 原则：①确认缺乏的证据；②优先选用天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量 2.选择性雌激素受体调节剂（SERM) 机制：有效抑制破骨细胞，降低骨转换 特点：只用于女性，对乳房和子宫无不 良影响。 雷诺昔芬：试验证实能阻止骨丢失，增 加骨密度，降低椎体骨折 发生率。 不良反应：潮热，血栓栓塞 * * * * ?