冠心病诊断评价方面的常见误区演示幻灯片.pptVIP

男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？ 诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状 女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此能否诊断冠心病？ 典型的洋地黄作用心电图，不诊断 男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？ 颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页： 问题：该病人是否是冠心病？ 病人症状发作时心电图 第五个误区： 心电图没有ST-T改变就能排除冠心病 不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊 问题：该病人是否该做冠脉造影？ 病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数分钟至数十分钟，有时活动亦可诱发。每月发作3-4次，近日发作频繁，而就诊。 问题：该病人是否该做冠脉造影？ 病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。 问题：该病人有无可能是冠心病？ 是否该做冠脉造影？ 第六个误区： 冠状动脉造影检查的滥用 冠状动脉造影的应用 对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影 对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影 对心脏长大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影 根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查 A 超声心动图 B 动态心电图 C 运动试验 D 冠脉造影 高级误区 男，65岁。因活动后胸痛6年，加重5天入院。近6年，体力活动后感胸痛，位于胸骨中下段后，为压榨性疼痛，伴烧灼感，持续3-5分钟，休息可缓解。5天前，疼痛加重，每天发作5-10次，每次持续20分钟，伴出汗、乏力、夜间和白天休息时也有胸痛发作。10年前发现高血压（200/100mmHg）长期服罗布麻，未监测血压。半年前发生脑梗塞，吸烟7-8支/天。 T 36.8℃ 、P 68次/分、R 22次/分、BP 180/100 mmHg； 病人能平卧，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音 查体 发 作 时 心 电 图 * 冠心病诊断评价方面的常见误区 WESTXIAOYU 丁香园社区心内科 诊断冠心病最准确的方法是什么？ 冠脉造影 心电图 常规心电图 运动心电图 动态心电图 心脏超声 冠脉血管内超声 放射性核素检查 病史采集 体格检查 第一个误区 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊 冠病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？ 稳定型心绞痛（stable angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 变异型心绞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） 心脏性猝死（sudden cardiac death 30%） 关于胸痛和心绞痛 临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？ 临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？ 少数病人无胸痛或无典型心绞痛 老年 糖尿病（20%） 病史诊断心绞痛中，最重要的一点是什么？ 痛的部位 痛的性质 痛的时程 痛的诱发因素 痛的缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感） 第二个误区 病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要 胸痛的性质 压迫样，闷压感（30-40%） 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） 烧灼样痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割样痛（5-10%） 隐痛（10-20%） 胸部不适（10-20%） 再问，最重要的一点是什么？ 部位 性质 时程 诱发因素 缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感） 典型心绞痛的时程大概是多长？ 下列疾病的胸痛时程大概是多长？ 胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤 心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？ 呼吸系统 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 气胸 消化系统 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎 纵隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎 神经精神系统 癔病 过度换气综合征