12方剂学-医学课件课件.docx

　　　　　第二章解表剂辛温解表　　麻黄汤（《伤寒论》）麻黄汤--干妈贵姓（炙甘草麻黄桂枝杏仁）麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，　　发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。　　方去桂枝名三拗，宣肺解表基础方。　　【组成】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。　　【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。　　【配伍意义】　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。　　全方配伍特点：麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；麻黄、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效较著。桂枝汤（《伤寒论》）桂枝汤--大勺炒姜汁(大枣芍药甘草生姜桂枝) 桂枝汤　　桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，　　解肌发表调营卫，中风表虚自汗出.　　【组成】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　【配伍意义】　　病机：卫强营弱，营卫不和。　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。　　服法：温服、温覆。　　全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。　　运用：　　（1）辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。　　（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。　　（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。小青龙汤（《伤寒论》）小青龙汤--少将为嘛甘心下跪（芍药干姜五味子麻黄炙甘草细辛半夏桂枝）?　　解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，　　芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。【组成】麻黄　芍药　细辛干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，胸痞，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。　　【配伍意义】　　五味子敛肺止咳，芍药和营养血。　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。　　方中以麻黄、桂枝配伍，相须为君，以干姜、细辛为臣药，佐以五味子、芍药、半夏、炙甘草为佐使之药。　　全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。　　运用：　　（1）辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。　　（2）加减变化表寒轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。　　（3）使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者方可使用，且视病人体质强弱酌定剂量。大青龙汤（《伤寒论》）大青龙汤石膏将找麻黄汤——石膏姜枣麻黄汤大青龙汤桂麻黄。杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦燥，风寒两解此为良。【组成】麻黄桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大枣　　【功用】发汗解表，兼清郁热。　　【主治】外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。　　【配伍意义】　　君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。　　臣：桂枝、石膏。　　佐：杏仁、生姜。　　使：大枣、炙甘草。　　炙甘草与大枣二者相配，一是和中气以滋汗源，二是缓解麻、桂峻烈之性，三是调和麻、杏宣降之性，四是调和麻、石寒温之性。诸药合用，辛温解表散寒为主，清宣郁热为辅。九味羌活汤（录自《此事难知》）九味羌活汤--皇帝尝百草,细心防穿胸枪.(黄芩生地黄苍术白芷甘草细辛防风川芎羌活)?九味羌活汤　　九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，　　发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。【组成】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　香白芷　生地黄　黄芩　甘草　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　【配伍意义】　　羌活为君，臣以防风、苍术。佐以细辛、白芷、川芎。佐以生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。甘草调和诸药为使。　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳　　止嗽散（《医学心悟》）止嗽