第五章 常用实验室检查(体液)PPT.ppt

（三）显微镜检查 1. 细胞计数 漏出液多小于100×106/L；渗出液常大于500×106/L，化脓性积液可达1000×106/L以上。 2. 细胞分类计数 漏出液细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液细胞较多，中性粒细胞增加为主见于化脓性或结核性积液早期；淋巴细胞为主见于结核性或癌性积液；嗜酸性粒细胞增加为主见于寄生虫感染、过敏性疾病等；红细胞增加可见于恶性肿瘤、创伤等。 3. 细胞学检查 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。 4. 细菌学检查 若为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌，必要时可进行细菌培养和作药物敏感试验，供临床用药参考。 漏出液和渗出液的鉴别见表7-1。 表10-7-1漏出液和渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 ＜0.015 0.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 四、精液检查 精液主要由精子和精浆两部分组成 精子是男性的生殖细胞，约占精液的5% 精浆是运送精子的载体，约占精液的95% 精浆是由精囊液、前列腺液、尿道球腺及尿道旁腺等多种腺体分泌的混合液体。 精液检验的目的 ①评估男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观察提供依据； ②协助诊断男性生殖系统疾病； ③输精管结扎术后疗效观察； ④为体外受精和精子库筛选优质精子； 精液标本送检的注意事项： ①采样前禁欲3～5天； ②采样后立即送检； ③要求30min内送检。 ④传送时注意保温； ⑤精液标本按照潜在生物危害物质处理。 精液一般性状检查 （一）精液外观 正常人刚排出的精液呈胶冻状有高度的粘稠性； 外观呈灰白色或乳白色不透明的液体； 自行液化后为较稀薄的半透明乳白色； 久未排精者可略带灰黄色。 血性精液见于生殖系统急性炎症、结核、肿瘤等。 脓性精液见于精囊炎或前列腺炎时。 精液一般性状检查 （二）精液量 将液化的精液用小量筒或移液管测定全部精液量，以毫升数报告。 正常人一次排出精液约为2～6ml，精液量＜1ml或＞8ml，即可视为异常。 精液一般性状检查 精液量减少：占男性不孕症的22%。见于前列腺和精囊炎性病变、射精管阻塞，先天性精囊缺如等。 精液量增多：占男性不育症的5%。主要因为精子被稀释不利生育。 精液一般性状检查 （三）精液液化时间 指排精后精液自行从胶冻状转变为流动状所需的时间。 液化时间观察标本应放在37℃，每10min观察一次。 精液一般性状检查 参考值：30min完全液化。 超过60分钟不液化，视为异常；24小时不液化者，为不育原因之一，可直接报告24小时不液化。 精液一般性状检查 前列腺炎症时，因炎症破坏纤溶酶，可导致精液不液化或液化不完全，抑制精子活力，从而减少受孕机会。 精液显微镜检查 （一）精子活率 （二）精子活动力 （三）精子计数 （四）精子形态观察 （五）精液细胞检查 （一）精子活率 以活精子所占精子总数的百分率来表示。 参考值 精子活率≥75%（伊红染色法） 临床意义 主要用于男性不育症的检查 （二）精子活动力 是指精子向前运动的能力。 WHO把精子活力分为a、b、c、d四级 参考值 a级精子≥25% 或a级+b级精子之和≥50% （正常精液采集后60min内） （三）精子计数 是指每升精液中的精子数量，即精子浓度。 参考值 正常精子浓度：（20-200）×109/L 临床意义 精子计数＜20×109/L为精子数量减少，可影响受孕。 注意 正常人精子数变化较大，出现一次异常结果，应隔1周后复查，反复查2～3次方能得出比较正确的结果。在临床实践中少数计数偏低者，仍有生育能力，故判断一个男性的生育能力应经多次检验后，结合精液检验的其他指标综合分析。 精子数量减少的原因： ①精索静脉曲张；②先天性或后天性睾丸疾病，如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等；③输精管或精囊缺如；④重金属损害，如铅、镉中毒或放射性损害；⑤某些药物，如抗癌药等；⑥50岁以上男性精子数逐年减少。 （四）精子形态 参考值