肝内胆管结石护理查房 龙娟PPT.pptVIP

Company Logo 护理查房 —肝内胆管结石 2016-6-16 龙娟 Company Logo 主要内容 病例介绍 1 肝内胆管结石的相关知识 2 肝内胆管结石的治疗 3 肝内胆管结石的护理 4 Company Logo 病例介绍---一般资料 床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎 2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病 病例介绍---病情简介 患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。 入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音较弱。 Company Logo 病例介绍---既往病史 无手术及输血史 无食物药物过敏史 高血压 冠心病 肺结核 否认糖尿病 否认肝炎 既往史 Company Logo 病例介绍---辅助检查 胸片、心电图 心脏彩超检查 MRI检查 1、胸片提示右上肺陈旧性肺结核 2、心电图正常 左室顺应性下降 左肝内胆管结石 肝多发囊肿 病例介绍---目前情况 Company Logo 2 3 1 肝内胆管结石相关知识 肝内胆管结石的治疗 肝内胆管结石的护理 Add Your Text 重点 内容 肝内胆管结石的概述 肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。 Company Logo 细菌感染 病因和病理 炎症 胆汁淤滞 结石形成的重要因素 结石形成的必要条件 胆道蛔虫 Company Logo 1 2 3 4 发病特点 右后叶多见 成人多见 左肝叶右肝叶 女性男性 肝外胆管结石的临床表现 1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射 2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 辅助检查 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点 ←ERCP PTC→ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须 肝内胆管结石的治疗 外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发 肝内胆管结石的手术方法 1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用 肝胆管切开取石术 肝外胆管联合肝胆管切开取石法 肝部分切除术 Company Logo 病例介绍---既往病史 术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症 术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑 护理诊断 Company Logo 潜在并发症 胆瘘 出血（切口出血、腹腔内） 管道逆行感染、尿路感染、 下肢静脉血栓形成 肺部感染、腹腔内感染 腹膜炎 护理措施—术前 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸 2）禁食 3）观察疼痛的性质、程度、部位。 4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药 护理评价:患者疼痛减轻 2、有窒息的危险 护理目标 患者未出