[医学]休克3.ppt

多种原因引起的有效循环血量减少，使微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。  一、按休克发生的始动环节分类 1.低血容量性休克： 始动发病环节是血容量减少 2.心源性休克： 始动发病环节是心输出量的急剧减少 3.血管源性休克： 始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。 低血容量性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 失血性休克 ( hemorrhagic shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 1.低排高阻型休克： 亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。 2.高排低阻型休克： 亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。  肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化，称休克肺。 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。 一、诊 断 病史： 严重损伤、大量出血、重毒感染、 心脏病、过敏病人 临床表现： 休克代偿期和休克失代偿期 二、休克的监测（1） 一般监测 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润 血压：90mmHg；90mmHg 脉搏： 120次/分； 100次/分 尿量：25ml/h；30ml/h 休克的监测（2） 特殊监测 1.中心静脉压（CVP） CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cmH2O；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 休克的监测（3） 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg；6mmHg时，提示血容量不足；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 休克的监测（4） 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO可用Swan-Ganz导管测出，正常值为4-6L/min. CI是单位体表面积上的CO，正常值为 2.5-3.5L/(min?m2) 休克时， CO可有不同程度降低 休克的监测（5） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6. DIC检测 7.胃肠粘膜内pH检测 三、治疗和护理措施 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 DIC的治疗 皮质类固醇药物的应用 1. 一般紧急治疗 创伤制动，控制活动性出血 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：中凹卧位，有利于增加回心血量 头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200 保暖，酌情使用镇痛剂 2. 补充血容量 迅速建立2条及以上静脉通道 快速补液及液体种类： 晶体溶液：平衡盐溶液、生理盐水 胶体溶液：右旋糖酐、全血或成分血 血浆增量剂：羟乙基淀粉 判断补液量，调整补液： 根据心肺功能、失血失液量、血压及CVP 调整输液量和速度 1）. 失血量的估计 全身血量共4L 2）. 补液种类 首先快速滴注平衡盐溶液或生理盐水，其次人工胶体液，不需要全部补充血液 输血 Hgb70g/L，可输浓缩红细胞； Hgb