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October 2003 October 2003 Presentation Title 颈动脉解剖 培训提纲 动脉解剖 脑部血管和血液供应 主动脉弓 颈部和脑部的血液供应 椎基底动脉供血系统 Willis环 血管结构 脑部的血液供应 脑部的血液供应主要通过两套不同的供血系统: 颈动脉系统 颈动脉 椎基底动脉系统 椎动脉 脑部的血液供应 颈动脉系统: 是脑部的主要供血系统 “前循环” 椎基底动脉系统: 大脑后半球的血液供应 主要供应小脑和脑干 “后循环” 主动脉弓 主动脉是人体最大的动脉，携带含氧血远离心脏 从心脏的左心室发出，有主动脉瓣 第一分支是冠状动脉，为心脏本身供血 平均直径 ：17 - 20mm Baum, S. and Pentecost, M. Abrams Angiography. Bibliomed Textbook Software. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998 主动脉弓 主动脉弓的三个组成部分: 升主动脉 主动脉起始部到无名动脉开口，有主动脉瓣 长度 4 - 5 cm 主动脉弓部 是主动脉弯曲的部分 分出血管分支 降主动脉 向下直行 Baum, S. and Pentecost, M. Abrams Angiography. Bibliomed Textbook Software. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998 主动脉弓血管分支 脑部、颈部和上肢供血 左颈总动脉 左锁骨下动脉 无名动脉 右锁骨下 右颈总 无名动脉 直径：7-10mm 称为无名动脉或者头臂干 向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉 从右锁骨下动脉分出右椎动脉 右锁骨下动脉为右上肢体供血 左颈总动脉 起始直径：7-10mm 直接从主动脉弓发出 为脑部和颈部供血 左锁骨下动脉 直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出 Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. 主动脉弓分型 主动脉弓可分为3种类型 了解这些类型对主动脉弓的选择性插管很有帮助 分型的依据是从左锁骨下动脉的起始部画一条水平线，主动脉弓的3 根血管的起始部再画一直线，依据2条线的夹角不同来分型 II型 动脉弓 III型主动脉弓 主动脉弓常见变异 左颈总动脉和无名动脉共同开口于主动脉弓: 通常称为“牛角型动脉” 这是很常见的变异 人群发生率 25 - 30% Source- Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. 主动脉弓常见变异 左颈总动脉来自无名动脉: 这是正常的变异 人群发生率 7% 这种变异对选择性插管非常困难 主动脉弓其它变异 颈总动脉 平均直径：7- 10mm 右颈总动脉起源于无名动脉 左颈总动脉起源于主动脉弓 终止于颈内颈外动脉分叉处 向上分为颈内和颈外动脉 颈总动脉分叉 在第3、4颈椎分为颈内和颈外动脉 颈外动脉是小的分支 颈内动脉是大的分支 颈外动脉分支多 头颈部动脉 负责大脑供血 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 椎动脉 颈动脉分叉造影 选择性插管: 要充分利用主动脉弓的的分型作指导 要参考同侧倾斜位和侧位 最有可能找到血管开口 手推或机械注射造影剂 3cc/秒，总量 6cc 要了解更详细的信息: 前后位 (AP) 侧位 颈动脉分叉 颈动脉分叉 颈动脉分叉 颈外动脉 直径：4- 6mm 为头面部和颈部供血 (不包括眼睛和大脑) 在颈内动脉的前内侧 有8根主要的血管分支–通过这些分支可以区分颈内动脉和颈外动脉 因为有分支，向上延升逐渐变细 颈外动脉有病变一般不处理 颈内动脉 直径：4-7mm 是颈动脉比较粗的分支 颈总动脉70%的血流向颈内动脉 30%的血流向颈外动脉 在颈部一般没有分支 是4根给大脑供液的2支主要血管 一般分为七部分 为大脑和眼睛供血 Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. 颈内动脉 – 颈动脉窦 动脉粥样硬化斑块，通常在发生在分叉处 也称为颈动脉窦