[医药卫生]3、新生儿黄疸.pptVIP

Enjoying phototherapy 降低胆红素含量 光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收” 换血疗法 Exchange Transfusion 目的 换出血中游离抗体和致敏RBC－－减轻溶血 换出血中大量胆红素－－－－－ 防核黄疸 纠正贫血 改善携氧 防止心衰 产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血 Hb120g/l，或脐血胆红素68μmol/l。伴胎儿水肿、肝脾肿达和心力衰竭者 足月儿血清总胆红素 342μmol/L 或出生12小时内胆红素上升12μmol/小时 出现胆红素脑病的早期表现（警告期） 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征 换血疗法指征 血源： Rh溶血症；Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿 ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血。 换血量：150-180ml/kg 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用 缺点：起效缓慢 降低胆红素含量 光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收” 新生儿溶血病所致黄疸 可用静脉高效免疫球 蛋白（IVIG） ０.5－1g/ Kg/次 降低胆红素含量 光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收” 降低胆红素含量 光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收” 活性炭，思密达，肠道微生态药 六、新生儿黄疸的治疗 病因治疗 1.败血症 2.溶血病 3.肝炎 4.母乳性黄疸 5.胆道畸形 对症处理 积极处治高胆红素血症、预防高胆红素脑病 降低胆红素含量 减少游离胆红素 供给白蛋白 1-2g/ Kg/次 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠3-5ml/ Kg/次 利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离 减少游离胆红素 禁用某些药物 磺胺异恶唑（SMZ） 维生素K3，K4 纠正不利因素 饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ →开奶早 缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑ 失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 体内出血：红细胞破坏↑ 胆道闭锁 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移植。 小结 新生儿黄疸特点：重症黄疸的危害 熟悉新生儿胆红素代谢特点 掌握新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 掌握病理性黄疸的常见病因及其特点 掌握新生儿母子血型不合溶血病的临床表现、实验室诊断及高胆红素的治疗；光疗、换血疗法指征 本课要求掌握的英文单词 Neonatal Jaundice TB: total bilirubin UB: unconjugated bilirubin (indirect bilirubin) DB :conjugated bilirubin (direct bilirubin) Enterohepatic circulation CMV:cytomegalovirus Physiological jaundice Pathologic jaundice Neonatal hepatitis Neonatal septicemia ABO Incompatibility Rh Incompatibility Hemolytic Disease of Newborn Bilirubin encephalopathy Phototherapy Exchange Transfusion Wow, that was more than one hour of suffering!! Let’s have a break !!! * * * * * 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血