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多器官功能障碍综合征 中山医科大学附属第一医院内科 曾勉 谢灿茂 概述 两个或两个以上器官障碍或衰竭的临床状态 多器官功能障碍综合征 (MODS) 90年代 　-某些器官功能发生变化，不能有效维持内环境稳定的 　　一种病理生理状态-MOF评价标准难界定-早期发现，早期干预 多系统器官功能衰竭 (MSOF) 80年代 多器官功能衰竭 (MOF) 70年代 定义 多器官功能衰竭指在某些危重病症的病程中序贯性、渐进性地发生2个或以上器官或系统的功能障碍 包括呼吸、心脏、肝、肾、胃肠、血液、中枢神经系统等 器官功能变化，不能有效地维持内环境稳定 与MODS相关的概念 感染： 微生物侵入人体组织后引起的炎症反应 菌血症： 循环血液中存在有活性的细菌，以此类推，其它病原体相应称为病毒血症、真菌血症、寄生虫血症、或其它病原体血症等 与MODS相关的概念 毒血症：宿主感染而产生全身性炎症反应过程即 感染 + SIRS 严重毒血症：毒血症症状伴有器官功能不全，低灌注状态或低血压（包括乳酸性酸中毒、少尿、急性精神状态改变） 毒血性休克：毒血症患者充分补液后仍存在难以纠正的低血压，同时伴有低灌注表现（乳酸性酸中毒、少尿、精神状态改变） 与MODS相关的概念 毒血性低血压： 　收缩压 12kPa(90mmHg)，或比基础血压下降 5.3 kPa(40mmHg)，无其它低血压原因. 多器官功能障碍综合征（MODS）： 　罹患急性疾病患者的某些器官功能发生变化，不能有效地维持内环境稳定时，即可确定为MODS 按致病因素不同分原发性和继发性两种 与MODS相关的概念 全身性炎症反应综合征 ( SIRS ) : ( systemic inflammatory response syndrome ) 　各种致病因素作用于机体所引起的一种失控的全身炎症反应的统称，是MODS的早期表现，并贯穿MODS全过程，是MODS的实质。临床出现2个或2个以上的表现： ① 体温 38℃，或 36℃ ; ② 心率 90 次 / 分 ； ③ 呼吸急促, R 20次/分, 过度通气(PaCO2 4. 3kPa,35mmHg) 　④ WBC 12 ×109 / L, 或 4×109 / L, 未成熟 　　 中性WBC0.1 . 全身性炎症反应综合征 ( SIRS ) SIRS是机体对感染、外伤、烧伤、胰腺炎等多种侵袭的常见反应，是疾病的发生和发展的病理基础 指全身性的炎症反应处于亢进状态，其特征是炎性介质诱导出现的高炎症介质血症. 血管内皮细胞、 嗜中性粒细胞(PMN)被血液中高浓度的炎症介质所活化，导致PMN向全身远距离其他的重要脏器集结. 全身性炎症反应综合征 ( SIRS ) PMN产生弹性蛋白酶(PMNE )、氧自由基，引发器官功能损伤，向器官功能不全发展. 在SIRS治疗时，应该考虑使用具有抑制PMNE，或抗炎症介质作用的药物，一种尿胰蛋白酶抑制剂现已在临床应用 ，据报道有一定疗效. 诱发 SIRS的主要原因 主要从三种病源状态发展而来： ⑴严重感染：由细菌、病毒、寄生虫及真菌等引起 ⑵机体防御屏障破坏后细菌向体内播散； ⑶非感染：包括创伤、烧伤、休克、自身免疫反应　 　　　　　 肝硬化及胰腺炎等引起重度炎症反应 　从上面可见，多种因素均可诱发SIRS反应，进一步发展可能引起MODS. SIRS:介质介导的过度炎症反应 炎症－ 生理性保护性反应，表现局部的红肿热痛 SIRS－ 炎症失控或发展过度，是破坏性的反应 CARS（代偿性抗炎症反应综合征）－是体内抑 制炎症发展的表现 发生SIRS的同时，CARS也开始发生，其发展的最终结局取决于二者之间的平衡－－决定了病情的转归。 SIRS过程的四个阶段 诱导阶段： 细胞因子合成分泌阶段： 细胞因子连锁反应阶段： 二级炎症介质导致细胞损伤阶段： 多器官功能障碍综合征 原发性MODS: 病因直接作用的结果，早期出现，与广泛组织损伤、缺氧、缺血--再灌注综合征有关 继发性MOD