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第二十章 治燥剂 一、概念：凡具有轻宣燥邪，滋阴润燥的作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂（Formulae that Treat Dryness Syndrome）。 二、适应证：燥证 1.外燥： （1）温燥→ 初秋→ 夏热之余气，秋阳一曝 + 秋燥→ 桑杏汤、清燥救肺汤。 （2）凉燥→ 深秋→ 近冬之寒气，西风肃杀 + 秋燥→ 杏苏散。 2. 内燥：脏腑津液亏耗。 （1）上燥→肺阴虚→ 干咳少痰→ 养阴清肺汤，百合固金汤。 （2）中燥→ 胃阴虚→ 干呕，饥不欲食→ 麦门冬汤。 （3）下燥： ①肾阴虚→ 消渴→ 玉液汤。 ②大肠津亏→ 肠燥便秘→ 增液汤。 三、治疗原则： 《素问·至真要大论》“燥者濡之”。 外燥宜宣； 内燥宜润。 四、分类 轻宣外燥 滋润内燥 五、治燥剂应用注意事项： 1. 治燥剂多为滋腻之品，素体多湿，脾虚便溏者慎用。 2. 辛香耗气，苦燥伤阴之品慎用。 第一节 轻宣外燥 一、杏苏散 清·吴瑭《温病条辨》 【组成】杏苏散，二陈三，梗枳前。 【趣记】杏苏散，二陈三，更值钱。 【用法】水煎服。 【功效】轻宣凉燥，止咳化痰。 【主治】外感凉燥证。 头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。 【制方原理】 1.病机：凉燥外袭，卫表受邪，内舍于肺，肺失宣降，津液凝结，不能输布，聚而为痰。 2. 症状分析: （1）沈目南：“凉燥谓之次寒，与感寒同类”。 （2）凉燥外袭，风寒客表→头微痛，恶寒无汗（前胡）。 （3）凉燥伤肺， 肺气失宣降→咳嗽，鼻塞（苏叶、杏仁；桔梗、枳壳） （4）津液不能输布，聚而为痰→咳痰清稀（二陈汤）。 3. 治法： 轻宣凉燥+宣降肺气+止咳化痰 君药——（1）苏叶： 辛温不燥，解肌发表，开宣肺气，使凉燥从表而解。 紫苏醛有升高血糖，镇静，抗菌，抗病毒作用。 （2）杏仁： 苦温润，肃降肺气，止咳化痰。 苦杏仁苷（Amygdalin）经苦杏仁酶水解产生有毒的氢氰酸，镇咳平喘。 臣药—— （1）前胡：苦辛寒，疏风透表，降气化痰。 （2）★枳壳、桔梗：一升一降，理气宽胸，化痰止咳。 佐药——二陈汤： （陈皮、半夏、茯苓、甘草） 辛苦温，理气化痰止咳。 使药——生姜、大枣： 调和营卫，通行津液。 《素问· 至真要大论》：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”。 【临床应用】 1.用方要点： 恶寒无汗，咳嗽稀痰，咽干，苔白，脉弦。 2.临证加减： （1）风寒——羌活、防风，祛风解表。 （2）湿阻中焦——苍术、厚朴，化湿除满。 3.现代运用： 流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥或风寒袭肺，痰湿内阻者。 4. 注意事项： （1）外感温燥之证禁用——应该用桑杏汤。 二、 桑杏汤 清·吴瑭《温病条辨》 【组成】桑杏贝沙豉栀梨 【趣记】桑杏被杀吃只梨 【用法】 水煎服。 【功效】轻宣温燥，凉润止咳。 【主治】外感温燥轻证。 头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。 【制方原理】 1.病机：温燥袭肺，肺失清肃，耗津灼液成痰。 2. 症状分析： （1）燥伤肺卫→头痛，身热不甚（桑叶）。 （2）燥性干涩，易伤津液→口渴咽干鼻燥（沙参、梨皮）。 （3）温燥蕴肺，肺热→ 脉浮数而右脉大（栀子皮、豆豉）。 （4）温燥炼液成痰→干咳无痰，或痰少而粘（贝母）。 3.治法： 轻宣温燥+凉润止咳 君药—— （1）桑叶： 轻宣燥热，透邪外出。 异槲皮苷利尿，降糖，抗菌，解痉，降温，镇痛，降压。 （2）杏仁： 宣降肺气，润燥止咳。 苦杏仁苷（Amygdalin）经苦杏仁酶水解产生有毒的氢氰酸，镇咳平喘。 臣药—— （1）贝母：清热化痰止咳。 （2）沙参：养阴润肺，生津止咳。 （3）豆豉：辛凉解表，轻宣透热。 佐药—— （1）栀子皮： 质轻入上焦，清泻肺热。 （2）★梨皮：清热润燥，生津止咳。 【临床应用】 1.用方要点： 身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干。 2.临证加减： （1）咳嗽较重——百部、枇杷叶，止咳化痰。 （2）咳血——白茅根、白芨，凉血止血。 3.现代运用： 上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等属外感温燥，灼伤肺津者。 4.注意事项： （1）本方煎煮时间不宜过长。 外 燥 三、 清燥救肺汤 清·喻昌《医门法律》 【组成】清燥救肺麦杷胶杏仁，石叶人甘胡麻仁。 【趣记】清早就非卖芭蕉杏仁，失业人敢胡骂人。 【用法】水煎服。 【功效】清燥润肺。 【主治】 燥热伤肺重证。 头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。 【制方原理】 1. 病机：温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃，肺气上逆。 温 燥 2. 症状分析： （1）《素问·至真要大论》“诸气膹fen郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”“诸