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老年护理不同模式的比较 徐 勤 中国老龄科学研究中心研究员 中国老年学学会理事 2009.10.15 北京 一、几个相关概念 1.照料、护理和照护 照料－多指在生活方面的服务（通常在研究社会问题时使用）。 护理－个人日常生活自理能力方面的服务（通常是在研究医疗保健问题时使用，医学专业性较强）。 照护－全面或者全方位照料和护理（尤其是对半自理和不自理患者的生活照顾和医疗服务 ）。 2.居家照护 老年人居住在自己的家中，由家庭内外照护资源提供照护服务。 3.长期照护 长期照护 （Long term care，简称LTC） －患者生活不能自理，在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要他人给予的健康服务（包括医疗护理和生活帮助 ）的总称。 长期（美国）：——6个月以上 二、老年生活自理能力与照护需求 1.生活自理能力分类 日常生活自理能力（ ADL） 工具性生活自理能力（ IADL） 2.凯茨日常生活自理能力指标 测量角度：吃饭、穿衣、上厕所、室内活动、洗澡、控制大小便 ADL的七种状况： A— 6项完全能自己做 B— 仅其中一项需要帮助 C— 仅洗澡和其他一项需要帮助做 D— 仅洗澡、穿衣和其他一项需要帮助 E— 仅洗澡、穿衣、上厕所和其他一项需要帮助 F— 仅洗澡、穿衣、上厕所、室内活动和其他一项需要帮助 G— 6项都不能自己做 H— 其他 类别：（1）完全自理（A），（2）相对自理(B and C)，（3）相对依赖(D and E)，（4）完全依赖(F, G and H) 3. 工具性生活自理能力 工具性生活自理能力－除了日常生活自理能力以外的活动（如：做饭、洗衣、购物、乘车、财务管理等 ）。 4.自理能力与照护服务 服务对象 （1）生活基本能够自理老人（2）自理能力较差老人 （3）临终老人 类别 A类（日常生活自理能力）：生活起居服务。 B类（工具性日常生活自理能力）：生活必要辅助服务（做饭、购物、卫生、外出）。 三、家庭照护与社会照护 1. 家庭照护与社会照护 家庭照护－照护者由家庭成员提供 社会照护－照护者由社会提供 2.影响社会照护的需求因素 家庭成员承受能力 经济 （老年人/家庭的支付能力 ） 认同感 （排斥：◎不愿意花费更多的费用 ，◎老年父母入住养老机构是子女不孝的表现 ） 服务质量 环境 （生活方便度，环境 ） 就医与探望的便捷性 （地理位置，交通 ） 2.影响社会照护的供给因素 经济 （服务机构收回的费用能否抵消支出 ） 服务能力 （照护人员的数量与水平、设施、机构规模、服务质量控制 ） 环境 （室内外环境：地理位置、空间、设施、无障碍 ） 四、不同社会护理模式的比较 1.机构护理 类别：医院护理、养老机构护理、专业护理 优势 －减轻家庭成员的护理负担 不足 －离开老人熟悉的环境 ，制度化生活方式 ，政府投入、个人/家庭承担能力有限。 （1）医院护理 优势 服务质量高 全日服务 局限性 不能长期住院（除专门机构） 住院成本高（对社会及家庭） 床位设置（数量，灵活性） （2）专业护理 康复护理 临终护理 精神病护理 （3）养老机构护理 我国的养老机构以生活护理为主，能够提供医疗护理的很少。 一类是有医疗服务的设施（如“老年护理院”、“老年护理中心”）。 一类是以提供日常生活服务为主，无医疗服务设施（如“老年公寓”、“敬老院”、“养老院”等） 。 2.社区护理 社区护理－老人居住在自己家中，由社区向提供护理服务（站点服务，家政服务员入户服务）。 （1）家政服务员 优势：老人居住在自己熟悉的环境，生活自由化程度高，相对费用不高。 劣势 服务水平十分有限 服务员队伍良莠不齐 法定休息日使服务断档 护理老人较护理儿童难度大 （2）社区站点服务 优势：服务递送覆盖面广，服务细化，节约就医时间，交通便利，经济负担轻，老人生活自由度高。 劣势：护理设施有限，服务专业化程度低，入户服务存在交通、时间、人力成本、人员管理及质量监督等问题，发展周期长。 五、结语 1.小结 没有一种模式是十全十美的，都有局限性，认为某一种模式能够替代或包揽其他模式是一种误区 老年护理是一个集经济、社会、文化、心理等多因素的综合性问题 2. 工作方向 适当发展护理机构，完善服务机制，加强管理，提高服务水平。 大力发展社区护理服务，社区护理应成为医院护理的延续，服务种类需要发展和扩大。 建立各级护理机构的老年患者出入院标准，界定保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限，合理分流病人，提高各级卫生资源的利用率和效用。 加强各种照护服务模式的整合，构筑无缝隙连接，提供连续、全面的护理服务。 谢谢！ * * * * *