[临床医学]国家基本药物临床应用指南--国家基本药物制度及处方管理办法.ppt

基本内容 国家基本药物制度及处方集简介 合理用药基本知识 处方管理办法及处方点评要点 国家基本药物制度 基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。 基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制订了基本药物目录，同时制订了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。 在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用，以切实减轻人民群众用药负担。 合理用药基本知识概述 合理用药定义 药效学 药动学 合理用药基本知识概述 合理用药定义 患者能得到适合于他们的临床需要药品 符合他们个体需要 正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程） 这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低） 合理用药基本知识概述-药效学 定义：药效学是研究药物对机体的作用及作用的机制、作用强度与剂量之间的关系以及临床适应症等。药物作用具有双重性 药物的治疗作用：可分为对因治疗（治本）和对症治疗（治标），选择治疗药物时应标本兼治。 副作用 一般都轻微，是可逆性的机能变化。 药物不良反应 如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、致畸、致突变、致癌 药物的剂量 剂量 是用药的分量，也即每次用药量 剂量大小 决定药物在体内浓度高低和作用强弱。 常用量 在药物治疗量中，采取比最小有效量大些，比极量小些，疗效显著的那一部分剂量作为“常用量”。 安全范围剂量 一般将最小有效量和最小中毒量间的范围称为安全范围剂量。 这个范围越大则用药越安全，反之则容易发生中毒，应用时必须特别注意。 量效图 合理用药基本知识概述-药动学 也称药代动力学,研究药物在体内的量变过程的规律，采用数学的方法定量的研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄消除的量变特征 研究意义：为临床安全用药和合理用药提供依据 药物在体内的过程 吸收：药物由机体给药部位进入血液循环的过程。 分布：药物由血液转运到体内各器官、组织或体 液过程。 代谢：药物在机体酶或其它系统作用下发生的结 构的生物转化，主要在肝中。 排泄：原型药物或代谢物的排除到体外的过程。 影响药物作用的因素 机体方面因素 药物方面因素 影响药物作用的因素 影响药物作用的因素 药物治疗的依从性 药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应有的服从程度。 不好的药物依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡，也增加了医疗监护的费用。 资料表明：患者药物不依从性发生率为36％，其中住院患者占9.5％，门诊流动患者占26.5％，并有日益增高的趋势，应引起注意。 影响药物依从性的因素有 特殊人群用药简介 儿童用药特点 小儿处于生长发育阶段，多脏器、神经系统发育不完全，儿科用药并不是成人剂量的简单缩减。 静脉给药时必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输液速度 磺胺类药物与血浆蛋白亲和力比胆红素强，应用后黄疸病儿血中游离胆红素增多，可造成核黄疸 新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶量少、活性低，药物消除速率减慢，T1/2延长，而且个体差异大 老年人用药 老年人在生理方面均处于衰退状态，且同时患有多种慢性疾病，用药种类多，治疗时间长，容易出现药物相互作用和药物蓄积，药物不良反应发生率也明显增加。 肝脏代谢能力明显降低，对于一些药物分解的首关效应减低，要注意减量，或延长给药间隔时间。例如普萘洛尔可引起大脑供血不足出现头昏、昏迷等症状 肾脏功能仅为年轻人的一半，同时患有其他慢性疾病也可导致肾脏灌注减少，均可影响药物排泄，使药物在体内积蓄，产生不良反应或中毒。例如：地高辛、氨基糖苷类抗生素等药物 妇女用药 哺乳期妇女用药 哺乳期妇女服用药物后，药物可通过乳汁转运到婴儿体内 含量一般不超过母亲摄入量的1％～2％，通常不至于给哺乳儿带来危害 但对于磺胺甲噁唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避免使用 肝功能不全者的用药 既不能应用可能损害肝脏功能的药物，又要注意使用能被肝代谢的药物。 应合理选择药物和用量，以预防药源性肝损害的发生 肾功能不全者的用药 按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物 按肾功能损害程度调整用药剂量：当肌酐清除率低于正常的25%时，则该调整治疗方案 氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素等主要通过肾脏排泄，对肾脏毒性较大，应调整剂量或监测血药浓度，必要时选择其他药物替代 普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、二甲双胍等