晚期产后出血的临床表现1胎盘残留.PPTVIP

晚期产后出血 妇儿产五 晚期产后出血的概念及发生时间 概念 晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。 时间 产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。 晚期产后出血的病因 1.剖宫产术问题 剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。 2.子宫收缩乏力 ①全身因素?产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素?产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。 3.子宫过度膨胀 如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。 4.胎盘因素 前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。 5.软产道裂伤 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。 6.凝血功能障碍 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。 晚期产后出血的常见症状 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等 晚期产后出血的临床表现 1.胎盘残留 第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。 2.胎膜残留 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。 3.蜕膜残留 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。 5.剖宫产术后子宫切口裂开 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。 6.其他因素 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。 晚期产后出血的诊断 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 2.诊断标准 （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。 （2）有下腹痛、低热或产后低热史。 （3）子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。 （4）血常规显示有贫血及感染。 （5）B超检查提示宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。 晚期产后出血的治疗 1 针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。 2 对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理： (1)保守治疗 补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。 (2)手术 若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。 晚期产后出血的护理 1 协助找出晚期产后出血的原因并处理。 2 密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。 3 尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。 4 维持静脉输液通畅，必要时氧气吸入。 5 出血会增加感染的机会，注意个人卫生，勤换会阴垫，会阴冲洗Bid 6 充分的休息保持心态良好，避免紧张、焦虑，同时注意避免受凉，预防并发感染。 7 饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪