评选大赛活动自评表.DOCVIP

附件： 报名编号（工作人员填写） 第二届“北京健康之星”评选（大赛）活动 自 评 表 项目 具体内容 选项 备注 一、健康的行为与生活方式 每周进行3次，每次30分钟的有氧运动； □经常 □一般 □很少 生熟要分开，饭菜要做熟，生吃蔬菜瓜果要洗净； □经常 □一般 □很少 不吃过保质期的食物； □是 □否 一日三餐，定时适量； □经常 □一般 □很少 膳食多样，以谷类为主； □经常 □一般 □很少 多吃蔬菜、水果和薯类； □经常 □一般 □很少 吃奶类、豆类或其制品； □经常 □一般 □很少 吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； □经常 □一般 □很少 饮食清淡少盐； □经常 □一般 □很少 少吃肥肉和荤油； □经常 □一般 □很少 饮用煮开的水或安全的水，每天不少于1200毫升； □经常 □一般 □很少 是否吸烟； □是 □否 不在公共场所吸烟； □经常 □一般 □很少 拒绝吸二手烟； □经常 □一般 □很少 不饮酒、不过量饮酒； □经常 □一般 □很少 有良好的作息习惯，每天不少于7-8小时的睡眠； □经常 □一般 □很少 每年进行1次健康体检； □是 □否 每天早晚刷牙，饭后漱口； □经常 □一般 □很少 养成良好的用眼习惯，不在太暗或太亮的光线下看书或写字，不躺着、走路或乘车时看书； □经常 □一般 □很少 饭前饭后、便前便后洗手；肥皂搓双手至少20秒，用流动水冲洗； □经常 □一般 □很少 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻； □是 □否 开窗通风，保持室内空气流通； □经常 □一般 □很少 自觉遵守交通规则，不酒后驾车； □是 □否 知道并会正确拨打急救电话； □是 □否 能否履行防治传染病等公共卫生义务，接受免疫接种。 □是 □否 二、心理平衡与良好的社会适应 了解自我，肯定自我，有幸福感； □经常 □一般 □很少 了解社会，适应社会环境变化； □经常 □一般 □很少 情绪稳定，不大喜大怒 □经常 □一般 □很少 保持愉快的心情，开朗乐观，积极向上； □经常 □一般 □很少 对生活有追求，对工作充满信心； □经常 □一般 □很少 有克服困难的勇气和毅力，不回避，不放弃； □经常 □一般 □很少 积极主动参加社会活动，有热情，有活力； □经常 □一般 □很少 关心集体，关心他人，家庭邻里和睦，人际关系良好；待人宽容，具有感恩的心； □经常 □一般 □很少 举止端庄，礼貌待人，衣着整齐，语言文明； □经常 □一般 □很少 三、基本生理健康目标 精力充沛，无躯体不适，能处理日常生活工作； □经常 □一般 □很少 牙齿清洁，无龋洞，牙龈颜色正常； □是 □否 不疼痛，无出血现象； □经常 □一般 □很少 裸眼视力：左 右 ；校正视力：左 右 ； 身高 （米）； 体重 （千克）； 腰围 （厘米）； 呼吸 （次/分钟）； 心率 （次/分钟）； 安静状态下血压，收缩压 (毫米汞柱)， 舒张压 (毫米汞柱)； 空腹血糖是 (mmol/L)； 总胆固醇是 (mmol/L)或（mg/dl)； 甘油三酯是 (mmol/L)或（mg/dl)； 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)或（mg/dl)； 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)或（mg/dl)。 填表要求：该表为身体健康状况的自测量表，请测评者根据各自身体状况实事求是填写。