腹部疾病病人的护理急性阑尾炎.PPTVIP

腹痛部位 转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 1、右下腹固定压痛 ——常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变； 2、腹膜刺激征（Blumberg征） ——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。 3、右下腹包块 ——右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。 4、特殊检查 ①结肠充气试验（Rovsing征）——阳性支持诊断； ②腰大肌试验——阳性：阑尾盲肠后位或腰大肌前方； ③闭孔内肌试验——阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）； ④直肠指诊——盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广泛触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。 阑尾炎概述——临床表现---体征 结肠充气试验(Rovsing征) 用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 闭孔内肌试验（Obturator征） 阳性：阑尾靠近闭孔内肌 仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 实验室检查 ——WBC（10-20×109/L），核左移； ——老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。 ——尿液检查：一般无异常。 影像学检查腹部平片 ——腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影； B超——肿大的阑尾或脓肿； CT——同 B超； 腹腔镜——有条件、有必要时可用于检查并治疗。 阑尾炎概述——辅助检查 诊断要点 ?典型的转移性右下腹痛病史和右下腹（麦氏点）有固定压痛 阑尾炎概述 鉴别诊断溃疡穿孔 “胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹 膈下游离气体 阑尾炎概述 鉴别诊断 异位妊娠破裂 停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超 阑尾炎概述 ?1、急性单纯性阑尾炎 ——阑尾切除，切口一期缝合； 2、急性化脓性/坏疽性阑尾炎 ——阑尾切除，清除脓液置引流； 3、穿孔性阑尾炎 ——阑尾切除，清除脓液置引流管； 4、阑尾周围脓肿 ——保守治疗，待3个月后必要时行手术切除阑尾；保守治疗效果不佳——手术引流，3个月后行手术切除阑尾； 阑尾炎概述——治疗原则 其他类型的急性阑尾炎 新生儿、小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重 右下腹体征不明显 穿孔率较高 处理原则：早期手术 阑尾炎概述 妊娠期急性阑尾炎 临床特点： 压痛点上移 压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜不易包裹 腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎 临床特点： 病人主诉不强烈 临床表现轻而病理改变重 易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术  术前评估 ?1、健康史（有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因） ?2、身体状况（局部、全身、辅助检查） ?3、心理和社会支持情况 急性阑尾炎病人的护理 护理评估 ?术后评估 ?麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等. ?康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症 急性阑尾炎病人的护理 护理评估 术前主要护理诊断 疼痛：与阑尾炎炎症刺激有关 焦虑：与突然发病、疼痛剧烈有关 体温过高 ：与炎症有关 知识缺乏：缺乏术前准备的知识。 急性阑尾炎病人的护理 护理诊断 术后主要护理诊断 疼痛：与阑尾炎手术切口有关 焦虑：与术后切口疼痛有关 知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识 潜在并发症： 出血 感染 粘连性肠梗阻 急性阑尾炎病人的护理 护理诊断 ?术前护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人情绪稳定能配合医护人员做好术前准备 体温降至正常 急性阑尾炎病人的护理 护理目标 ?术后护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体温稳定在正常范围 手术切口不发生出血、感染 病人精神放松能积极配合术后治疗 急性阑尾炎病人的护理 护理目标 ?术前护理 常规术前护理 病情观察 对症处理 术前常规准备 ?避免增加肠内压力—禁食 、禁服泻药 、禁灌肠 急性阑尾炎病人的护理 护理措施 ?术后护理 一般护理： 休息与活动 饮食护