[医药]甲状腺结节和癌的规范化诊断与治疗施秉银print.pptVIP

 甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查 收集完整病史 有助于恶性诊断的病史 颈部放射照射史 骨髓移植时的全身照射 一级亲属中有甲状腺癌的家族史 十四岁以下放射性尘埃暴露史 增长迅速和声音嘶哑 诊断关键 诊断关键 良性 良性 高功能性(功能性） 单纯囊性 实验室检查 TSH TGAb,TPOAb 降钙素，CEA——髓样癌 细针抽吸细胞学检查 核素显象（扫描） 超声 其他影像学检查 细针穿剌 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍 细针穿剌诊断准确率70~90% 细胞学诊断 良性、不确定性（可疑癌性） 癌性 临床处理依据 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 甲状腺结节分类 乳头状 (75%) 滤泡状 (16%) 髓样癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌, 转移癌 诊断难点 滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断 ——滤泡性病变、嗜酸细胞性病变 可疑病变（恶性不能除外） 诊断难点 虽然滤泡性癌与滤泡性腺瘤在细胞学上鉴别有一定困难，但分化差者常有较显著特征 细胞学表现良性者临床预后相对较好 粗针活检 弥漫性甲状腺疾病 结节直径大于2CM 细针不能确定诊断 无甲状腺细胞病理医师 可行免疫组化、电镜 超声 使用越来越多 应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查 有助于区分囊性或实性 是确定腺体或结节大小体积的最好方法 -------用于随诊(包括肿瘤) 对甲状腺结节性质判定提供重要价值 甲状腺癌随访过程中敏感指标 对甲状腺结节性质判定提供重要价值 低回声 淋巴结肿大 血流丰富 包膜情况 微钙化