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走近乙型肝炎 肝脏在哪里 肝脏是人体重要的器官 主要位于右上腹部 肝脏有什么功能 帮助消化 贮存能量 排解毒素 病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病 由多种肝炎病毒引起 以肝脏炎症和坏死病变为特征的 病毒性肝炎的种类 乙肝病毒感染呈全球性分布 中国是乙肝“大国” 揭开乙肝的“面纱” 乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一 乙肝的传染源 传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者 传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介 乙肝是怎么感染的 乙肝的致病特点 得了乙肝会有什么症状啊？ 慢性乙肝病毒感染的自然史 慢性乙肝感染5年内的进展 乙肝对个人和社会的影响 研究显示：乙肝患者沉重的经济负担 慢性乙肝治疗的目标 乙肝治疗没有“特效药” 现有的乙肝治疗方案 治疗乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等 抗纤维化治疗 免疫调节治疗等 抗病毒治疗犹如“釜底抽薪” 现有的抗病毒药物 ?-干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等 长期抗病毒治疗带来的益处 长期抗病毒治疗的理想药物 有效、持续地抑制病毒复制 不耐药或低耐药 安全性好 使用方便 有充分的长期临床研究结果 价格易于接受 拉米夫定 拉米夫定是HBV复制的强抑制剂 一种核苷类似物 直接抑制病毒DNA的复制 拉米夫定快速，持久抑制病毒复制 拉米夫定使肝功能正常化的情况 拉米夫定显著延缓乙肝进展 拉米夫定显著降低肝癌的发生率 病毒变异及处理 拉米夫定适应症 阿德福韦酯 阿德福韦酯持续病毒复制 阿德福韦酯促使ALT正常化 阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化 阿德福韦酯发生耐药的概率极低 阿德福韦酯适应症 小结 乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡 抗病毒治疗是乙肝治疗的关键 乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展 使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒药物可以达到乙肝治疗的目标 抗病毒治疗犹如“逆水行舟”，长期坚持 乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退 只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游 拉米夫定，阿德福韦 可作为长期抗病毒治疗的理想选择 拉米夫定治疗2周后，乙肝病毒HBV DNA下降97% 拉米夫定治疗5年，乙肝病毒受到持续的抑制 拉米夫定持续抑制 HBV 复制 拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常 安慰剂 拉米夫定 100 mg 72%的患者血清ALT正常化 24%的患者血清ALT正常化 3年的研究结果： 拉米夫定组患者仅有7.8％进展到临床终点 安慰剂组有17.7％进展到临床终点 临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血 拉米夫定使发生肝癌的危险性降低51％ 3年内拉米夫定组患者仅有3.9％发生肝癌 3年内安慰剂组有7.4％发生肝癌 ………………… … … 100例乙肝患者 100例乙肝患者 病毒感染后 病毒野生株 病毒变异株 拉米夫定 治疗 病情反复 使用其他 抗病毒药物 病毒再次受到抑制 病毒受到抑制 少数患者 有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者， 年龄大于12岁 拉米夫定已被列入2000年国家基本药物目录 拉米夫定慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药 第一个核苷类似物，口服给药 快速、持久抑制病毒复制 改善肝功能，延缓疾病进展 安全性良好 适合广泛的患者群，价格易于患者接受 作用机理 HBV DNA聚合酶 HBV DNA 阿德福韦酯 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量 HBV DNA 载量 0 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 HBeAg阳性患者 HBeAg阴性患者 阿德福韦酯 ALT恢复正常的患者达50％以上 HBeAg阳性患者 HBeAg阴性患者 阿德福韦酯 改善肝脏纤维化 至少50％的患者 耐药率（％） 有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续 升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的 成年慢性乙肝患者 阿德福韦酯 新一代核苷类似物，口服给药 长期抑制病毒复制 长期使用疗效持续增加 耐药发生的概率极低 安全耐受 价格易于患者接受 * * 乙型肝炎的基础知识 什么是病毒性肝炎 炎症 坏死 无 无 儿童、成人 经口 RNA 戊 无 有 各年龄组 经血 RNA 丁 无 有 各年龄组 经血 RNA 丙 有 有 各年龄组* 经血 DNA 乙 有 无 儿童及青少年 经口 RNA 甲 疫苗 慢性携带者 好发人群 传播途径 病毒类型 病毒性肝炎分类 RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染 HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 2% 低