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腹泻病 Diarrheal diseases 教学目的与要求 （一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现 （二）掌握本病的诊断与治疗 （三）熟悉本病的鉴别诊断 （四）了解本病的预防 腹泻病 Diarrheal diseases 一、腹泻病的概念(definition) 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加（以腹泻为主要表现）的一组疾病 (loss of water and electrolytes) 儿童每天排便的次数依其饮食和年龄而异。发生腹泻时的粪便比平时含水量高，通常称为稀便或水样便。也可出现血便，此时可能是痢疾 在不同地区，通常腹泻是指一日稀便或水样便三次或三次以上 儿童罹患腹泻非常普遍，尤其是六个月到两岁的儿童，同时六个月以下的用牛奶或其他人工喂养的婴儿中也很常见 多次正常性状的排便并非腹泻 母乳喂养的婴儿，粪便松软，这也不是腹泻 腹泻是危险的! 腹泻造成的两大危险是死亡和营养不良 急性腹泻引起的死亡多是由于机体丧失大量水分和盐，这种损失称为脱水 腹泻死亡中还有一个很重要的原因：菌痢 营养不良的儿童患腹泻时，情况会更糟。腹泻会导致营养不良或者使原来的欠营养状况更严重： 营养成分随腹泻丧失 腹泻的儿童不会感到饥饿 腹泻时，母亲给儿童禁食，甚至持续禁食到疾病康复后的若干天 所以在脱水得到纠正后需持续喂养腹泻患儿，减少患儿的营养不良 腹泻是5岁以下儿童发病、营养不良和死亡的主要原因 全世界5岁以下腹泻 发病数13亿例次/年 死亡数160万/年 2002年统计在发展中国家造成5岁以下儿童 死亡原因中腹泻高居第2位（15%） 腹泻也是我国儿童最常见疾病之一 世界卫生组织与联合国儿童基金会联合申明 超过150万的五岁以下儿童仍然死于急性腹泻。通过针对性的治疗方案如预防和治疗脱水、补充ORS或其他家庭可得液体补充、母乳育婴、持续喂养、选择合适的抗生素治疗以及补锌10至14天，这个疾病死亡数可以被彻底缩减 这个新建议，由联合国儿童基金会和世界卫生组织联合发表，得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持，运用目前新的研究发现和结果补充原来的建议。成功减少腹泻死亡和患病主要源于对科学基础的尊重，得益于政府和医疗领域的先进治疗方案和措施。同时也源于家庭预防和治疗腹泻知识的强化普及，以及对家庭提供这些信息的有力支持 WHO和UNICEF的发展目标 修订的建议将有助降低腹泻引发的死亡率，符合国际上的控病目标： 与2000年相比，到2010年，五岁以下婴幼儿因腹泻的死亡减少一半（“一个适合儿童的世界”， 联合国关于儿童专题会议的结果报告） 与1990年相比，到2015年，五岁以下婴幼儿因腹泻导致的死亡率减少三分之二（联合国千年发展目标） 联合国千年发展目标 极端贫穷人口比例减半； 遏止艾滋病毒/艾滋病的蔓延； 促进两性平等，赋予妇女权利； 普及初等教育； 降低儿童死亡率；改善产妇保健； 确保环境的可持续能力；建立促进发展的全球伙伴关系 所有目标完成时间是2015年。这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的宏伟蓝图。 摘于2010上海世博会联合国馆 二、腹泻病的命名 腹泻病程： 急性：2周 迁延性：2周?2月 慢性：2月 腹泻程度： 轻型腹泻 中型腹泻 重型腹泻 病因 (etiology) 易感因素 感染因素 非感染因素 （一）易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 （二）感染因素 肠道内病毒感染(viral) 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染(bacterial) 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）产肠毒素 （ETEC）肠侵袭性 （EIEC ）肠粘附性 （EAEC）肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌 肠道内寄生虫感染(parasite) 贾第原虫、隐孢子虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 （三）非感染因素 喂养及护理不当 喂养质和量不当 环境、情绪影响 食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 腹泻发病机理制 (pathogenesis) 病毒感染： 吸收功能? 酶测定降低或缺如 乳糖酶??乳糖??渗透性腹泻 轮状病毒腹泻的致病机理 轮状病毒腹泻的致病机理 渗透性腹泻  2.分泌性腹泻的发病机理 肠毒性埃希氏大肠杆菌 肠毒性腹泻的发病机理 分泌性腹泻 3.侵入性腹泻的发病机理（渗出性） 侵入