[医药卫生]血糖代谢紊乱.pptVIP

李瑞华 大连医科大学第二临床学院检验科 Email:lrhzyp2006@ 第一章糖代谢紊乱的生物化学检验 糖的生理作用 1.氧化功能 ：?糖的主要生理功能 2.人体的主要组成成分之一 ? 糖蛋白 、蛋白多糖、糖脂、核糖 主要内容 第一节 糖代谢及血糖浓度的调节 第二节 高糖血症与糖尿病 第三节 低糖血症 第四节 先天性代谢异常及生物化学检验 第一节 糖代谢及血糖浓度的调节 血糖主要指血液中的葡萄糖。糖在体内的代谢过程受到激素和神经系统的调节，使血糖的水平恒定在一定的范围之内，约在3.9～6.1mmol/L之间，糖代谢的调节也不是孤立的，它还受到体内胰岛素等激素的调节，还涉及脂肪和氨基酸的代谢，也是肝、肌肉、脂肪组织等器官组织代谢协调的结果,使血糖的来源及去路保持动态平衡。 一 血糖的来源与去路 二 血糖浓度的调节 （一）胰岛素 胰岛素是胰岛β细胞分泌的多肽类激素，是人体内调节糖代谢的重要激素。除糖代谢以外，它也参与脂肪和蛋白质代谢。胰岛素对这些物质的代谢作用有一个总的趋向，就是促使这些代谢营养物质以不同形式保存起来，因此也将胰岛素称为“储存激素”。胰岛素对三大营养物质均有作用，而且胰岛素是体内唯一的降血糖的激素，因此其调节血糖浓度的作用最为重要。 胰岛素的分子结构 胰岛素在细胞内的合成及分泌过程 胰岛素是由胰岛素β细胞合成和分泌的一种蛋白质，在葡萄糖的刺激下由粗面内质网的核糖核蛋白体上合成。新合成的胰岛素，是由102个氨基酸组成的前体，称为前胰岛素原，前胰岛素原穿过内质网膜进入腔内，随即切去前面由16个氨基酸组成的信号肽，并折叠生成胰岛素原，经转运颗粒输送到高尔基体储存，胰岛素原生成之后，在蛋白分解酶的作用之下，分解成胰岛素和C肽，胰岛素原的这些分解过程是在转移到高尔基体前后发生的。 释放：在高尔基体内的胰岛素、C肽及部分未分解的胰岛素原，被包裹成颗粒物，储存在微泡囊内，又称为分泌颗粒，当细胞受到刺激之后，分泌颗粒通过质膜，以细胞呕吐的方式，同时向血中释放等摩尔分子的胰岛素、C肽和少量胰岛素原，这些物质随门静脉血液进入肝脏，有40%～50%的胰岛素被灭活，其余部分通过体循环送往全身作用于靶器官。 胰岛素、C肽的生成 c肽 胰岛素的生成.SWF 血浆葡萄糖浓度对胰岛素水平的调节 血浆中生理浓度的葡萄糖，既能刺激β细胞分泌胰岛素，也能增加合成胰岛素。这是由于胰岛β细胞膜上有一种特殊的葡萄糖受体，这种受体在接受葡萄糖的刺激之后，可引起细胞膜结构的某些改变，并把葡萄糖的信息传递到细胞内，促进胰岛素的分泌。 健康人在胰岛素的刺激下，胰岛素呈两时相脉冲分泌：静脉注射葡萄糖后，血浆胰岛素很快升高10倍以上，于1～2分钟内达到最高峰，10min结束。这代表贮存胰岛素快速释放的能力。第二时相，血浆的胰岛素含量又缓慢地上升，持续60-120min, 直到血糖回到正常水平，代表了胰岛素的合成和持续能力。随着B细胞功能进行性损害，胰岛素对葡萄糖反应的第一时相将丧失，而其他的刺激物如氨基酸等仍能刺激其产生，所以在大多数2型糖尿病患者仍保留第二时相。而1型糖尿病人几乎没有任何反应。 胰岛素的受体及调节 胰岛素到达靶细胞后，即与靶细胞上的胰岛素受体结合。胰岛素受体是一种位于细胞膜上的糖蛋白，它能特异性地与胰岛素结合而引起细胞效应。 在不同生理及病理情况下，靶细胞中胰岛素受体的数量和亲和力会发生明显改变。一些生理情况也可影响胰岛素受体的活性， 胰岛素的调节作用 1 胰岛素对糖代谢的作用 促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，使组织细胞更容易摄取血糖。另外，胰岛素还能增加糖在细胞中的氧化。这两个因素都有降低血糖的效应。 （1）胰岛素能加速葡萄糖进入这些细胞 （2）胰岛素还能促进葡萄糖的磷酸化 胰岛素除促进葡萄糖磷酸化外，还控制着磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶等酶类，能增加葡萄糖在细胞中的氧化，加速糖的燃烧，最终促进糖在体内的应用。 促进葡萄糖转化为糖原、抑制糖原分解 促进葡萄糖转化为脂肪和蛋白质 抑制糖异生 2 胰岛素对脂肪代谢的作用 促进脂肪的合成 抑制脂肪组织释放脂肪酸 3 胰岛素对蛋白质代谢的作用 促进蛋白质的合成 抑制蛋白质分解 （二）拮抗胰岛素的激素 1.胰高血糖素（glucagon） 胰高血糖素是由胰岛的α细胞分泌的29肽蛋白激素。低血糖、氨基酸浓度升高、胃泌素、肾上腺素、GH和ATGH等可促进其分泌。而高血糖、脂肪酸、胰岛素、生长抑素和胰泌素、酮体等抑制其分泌。胰高血糖素通过激活腺苷酸环化酶而使血糖升高。目前认为胰高血糖素是使血糖升高的最重要的激素。 2.肾上腺素类 肾上腺素和去甲肾上腺素是肾