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肠外营养治疗 李桃园 2012-3-23 什么是营养 营养是指机体从外界摄取各种营养要素，以促进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续动态的过程。 营养要素：热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素。 营养不良 营养不良主要原因 食欲下降 消化、吸收功能受损 分解代谢 创伤、手术、感染等 合成代谢 蛋白质合成 病情危重时分解代谢合成代谢（细胞因子、激素） 营养不良表现 分解代谢和能量摄入不足 蛋白质分解及脂肪氧化增加，合成减少 体重下降：肌肉和脂肪组织消耗增加 糖代谢紊乱：与内分泌变化有关（营养不良性糖尿病） 糖氧化、糖异生、糖原合成 免疫功能降低 营养不良分类及特征 成人消瘦型 ：为能量缺乏型--肌肉和脂肪消耗，体重下降，血清蛋白水平可基本正常。 低蛋白血症型 ：又称水肿型或恶性营养不良：血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，人体测量指标值基本正常。 混合型：兼两种特征，较严重，预后差，感染率、并发症高 营养不良风险 代谢紊乱，全身脏器受损 感染、并发症几率上升 住院时间延长，医疗费用增加 死亡率上升（ 20%蛋白质丢失导致肌肉功能下降，呼吸衰竭） 营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局 临床营养支持 临床营养支持 ( nutrition support. NS) 是 指 经 口、 肠道或 肠外 途 径 为患者提供较全面 的 营 养 素 . 目前临床上包括肠内营养 (enteral nutrition. 简 称EN) 支持和 肠外营养 ( parenteral nutrition. 简称 PN)支 持 . 营养干预步骤 营养风险筛查 特殊治疗计划 营养替代和维持治疗 继续治疗 营养支持治疗 应选择哪些病人？ 有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术） 预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75% 营养不良的诊断指标 营养风险筛查2002 2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查（Nutrition Risk Screening，NRS2002）。 原发疾病对营养状态影响的严重程度。 近期内(1～3个月)体重的变化。 近1周饮食摄入量的变化。 体质指数(身高、体重)。 将年龄作为营养风险因素之一， 营养风险初筛（NRS2002） 是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养风险筛查。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分2、结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。  NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度重新定义（有询证医学基础） 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加但可以通过口服补充。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 NRS2002评分结果判定 NRS评分≥ 3分的患者应进行营养支持 NRS评分 3分，每周复查营养评定 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按新分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（ ≥ 3分） NRS 2002的优点 营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价； 简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在； 医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗； 将年龄作为风险指数之一； 可以多学科应用、医护均可操作。  肠外营养介绍主要内容 PN,TPN 适应症 肠外营养要素 合理的量和配比 输注方式 并发症 药学监护点 肠外营养( perenteral nutrition，PN) 经 静 脉 为 无法 经 胃 肠道摄取或摄取营养物不能满足自 身代谢需要的 患 者提供包括氨基酸、 脂肪 、 碳水化合物 、 维生索及矿物质在内的营养素， 以抑制分解代谢， 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能 . TPN 所 有 营养素完全经 肠外 获 得 的 营 养 支 持 方式称为 全 肠外 营 养( total parenteral nutrition. 简 称 TPN). 肠外营养的发展 1940，结晶氨基酸注射液 1945，腔静脉输液 1959，热氮比150:1 1961，大豆油脂肪乳 1968，静脉高营养 21世纪，全合一