[药学]卫生体制与政策02.ppt

组织买方团体 增加病人在医疗服务中的负担比例的同时，还应鼓励病人组织买方团体，以便于医疗服务提供者或第三责任人讨价还价，要求以合理的价格得到高品质的医疗服务。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 3. 实现卫生事业目标的策略 以联结病人与第三责任人的视角，重新设计医疗费用与药品费用报销比例。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 3. 实现卫生事业目标的策略 具有经济效益的投保率 全面投保对于经济效益和公平都很重要。全面投保的成本决不会像有些人担心的那么高，因为未投保者的费用已基本存在于医疗体系之中，方式是医院透过将部分需要分担的固定费用转嫁给参保者。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 3. 实现卫生事业目标的策略 尽力降低信息不对称程度 有效竞争需要自由选择，但是缺少良好信息的选择是毫无意义的。 由专业医院向各方提供基于价格和医疗结果上相关、可资比较的信息； 研究出恰当的能有效评估医疗结果的方法。 没有什么能比公布数据和评估方法，更能加快评估方法的发展。各相关医疗市场参与者关于评估方法研究的竞争，可以起到揭示各参与者信息的作用。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 3. 实现卫生事业目标的策略 公共政策应当先进行系统综合的研究 不能头痛医头，脚痛医脚。 政府针对某一问题增加新的规定，将其官僚作风延伸至新的领域，医疗机构会相应产生回应。复杂而不持续的法规，让投机者有机可乘。结果，逐步垒加的法规在“道高一尺，魔高一丈”中反而增加了更多行政成本。此外，一些看似不相干的政策，也导致医疗成本增加。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 3. 实现卫生事业目标的策略 “医疗改革必须建立在对医药和管理创新方面有更强诱因之上，改革者必须不为一时的成本持续改善之效率所惑。创新……是高品质、可负担的医疗制度惟一真实、长期的解决之道。” ——迈克尔·波特 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* “……我们未必会因为我们已经承诺过要信守诺言，而信守我们作出的诺言。” ——大卫·休谟 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 公共政策应当是作为生存博弈与道德博弈均衡结果的社会契约！ 同时，公共政策的变革应当是由使社会从目前的状态，经由一系列过渡性、连续的小变革的社会契约到达稳定的、最终的社会契约！ 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* * * 拉卡托斯（1970）：硬核和保护带 制度经济学的关键在于必须超越方法论的批判并建立自己的研究方式。 这正是约翰·康芒斯所领导的美国旧的制度经济学家的失败之处。 * * * * * 帕累托最优 考虑一种既定数量为Q的产品在两个消费者A和B之间进行分配的情况。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 考虑可行分配集合中任一点a (A0,B0) ， 对应消费者A0和B0 的消费量, 它应当满足： A0+B0≤Q O A B Q Q 从点a到c也是帕累托改进； 一旦从a点到达线段bc上任一点，就实现了帕累托最优。 其实，除点a以外，到Δabc中的任一点都是点a帕累托改进。 从点a到b就是帕累托改进； B0 A0 a B1 b A1 c 帕累托最优 考虑两种产品X和Y在两个消费者A和B之间分配，其既定数量分别为XQ和YQ。用埃奇渥斯盒状图表示。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* XA YA XB YB OB OA XA YA XB YB d a f b c 考虑盒中任一点a，其对应的消费者A的消费量(XA,YA)和消费者B 的消费量(XB,YB)满足： XA+XB=XQ YA+YB=YQ 契约曲线或称效率曲线 新古典经济学理论的基本要素： 1. 稳定性偏好 2. 理性选择模型 3. 均衡分析方法 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 天然的缺陷 市场交易不受限制 完全信息 完备界定的私人产权 以社会福利最大化为目标， 可以吗？ “阿罗不可能性定理” 社会福利最大化不能保证正义与公平 （契约曲线上点都是帕累托最优的，但如何确定曲线上的哪一点是公平的呢？） （在实践中实现的帕累托最优状态是路径依赖的。） 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* 2.卫生事业的目标 帕累托最优 考虑两种产品X和Y在两个消费者A和B之间分配，其既定数量分别为XQ和YQ。用埃奇渥斯盒状图表示。 中国药科大学国际医药商学院 常峰 IPH-2-* XA YA XB YB OB OA XA YA XB YB d a f b c 考虑盒中任一点a，其对应的消费者A的消费量(