【医学PPT课件】社区糖尿病.ppt

糖尿病 是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合症。 由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱。 同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍。 可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害 。 “三高，三低” 诊治率低、监测率低，达标率低 患病率高，致残、致死率高，死亡率高 最根本的原因 对糖尿病缺乏正确的认识 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断由血糖水平确定 目前采用WHO（1999）诊断标准。 糖尿病的诊断 随机血糖≥ I I．lmmol／L 或者空腹（至少禁食8小时）血糖≥7．Ommol／L 或者葡萄糖耐量实验时2小时血糖≥II．lmmol／L 如果另选一天再测一次结果还是这样，就可以诊断为糖尿病了。 糖尿病的分型 分为四大类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿 妊娠糖尿病 1型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病 约占糖尿病患者总数的10％ 常发生于儿童和青少年 病因是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 发病时糖尿病症状较明显 容易发生酮症酸中毒 需依靠外源胰岛素存活 2型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 约占糖尿病患者总数的90％ 发病年龄多数在35岁以 ，有明显的家族遗传性 起病缓慢、隐匿 约60％有体重超重或肥胖 多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制 一些患者，尤其是非常胖的患者需要外源胰岛素控制血糖。 糖尿病并发症及其危害 急性并发症 发病突然，进展迅速。 主要包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高渗性昏迷（2型糖尿病常见）、各种急性感染及乳酸酸中毒等。 在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见的严重的急性并发症之一 糖尿病并发症及其危害 慢性并发症 是患者致死、致残的重要因素。 主要包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经系统病变、糖尿病心脑血管病变、糖尿病足部病变及皮肤病变等。 慢性并发症是患者血糖长期控制不佳的一种日积月累的结果，是造成糖尿病患者日后致残、生活质量下降的主要原因。 糖尿病防治的五架马车 饮食治疗 控制体重 控制血糖水平 控制血脂水平 更好地发挥降糖药的作用 饮食治疗 合理控制总热能 平衡饮食多样化 限制脂肪 适量蛋白 热能以碳水化合物为主 无机盐、维生素、膳食纤维合理充足 合理安排餐次 饮食治疗-碳水化合物 占总热量的55%～60％为宜。 食物的选择：以谷类主食为基础，应占碳水化合物J总量的2／3以上。 可补充适量的水果、薯类、 蔬菜。 鼓励食用含高纤维的食物,对改善餐后高血糖有益。 这一饮食原则适合于我国以谷类为主食的国情。 饮食治疗-蛋白质 不超过总热量的15％。 食物的选择:植物性蛋白质与动物性蛋白的比例以2∶l为好。 植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及其制品。 动物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源 含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白 质量较好者有畜肉、禽肉、鱼类、蛋类等。 饮食治疗-脂肪 一般应占总热量的25％。 食物的选择：宜食用不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。 动物脂肪应尽量少用。 低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜，故应多摄食水产品。 家畜肉类好于猪肉。 饮食治疗-食物纤维 可预防和治疗糖尿病、降脂 特别可降低餐后高血糖 在饮食结构品种的选择中，主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等 饮食治疗-限制饮酒 特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者 酒精可引起应用促岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。 饮食治疗-限盐 食盐限量在6g／d以内 尤其是高血压患者 运动治疗 保持肌肉紧张和身体舒适 降低血糖水平 降低血脂水平 增加对药物的敏感性 协助饮食方案控制体重 运动治疗 －注意事项 因人而异 量力而为 循序渐进 持之以恒 运动治疗 －暂时不宜运动 血糖控制极不稳定 有较严重的心脏疾病 急性感染， 较严重的糖尿病足 经常有脑供血不足及有肾脏并发症。 运动治疗 －预防低血糖 不要在空腹时运动 运动时随身带些糖果 发生低血糖反应时即进食。 运动治疗 －防损伤 注意运动周围环境 穿着鞋袜柔软舒适 防寒防暑，看天行事，注意添减衣服 适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。 制定切合实际的运动计划。 药物治疗-口服降糖药物治疗 增加胰岛素释放 减缓葡萄糖吸收 增加葡萄糖利用和（或）降低胰岛素抵抗 弥补体内分泌胰岛素能力的不足 提高胰岛素的作用并克服胰岛素抵抗 血糖监测 是治疗的中心环节之一 及时监测糖尿病的病情变化 及 早调整治疗措施 达到良好的控制。 糖尿病教育 使患者充分了解疾病相关知识 掌握自己病情最准确的方法 有利于配合医生的治疗 糖尿病的控制指标参考值 ＞26 24~26 19~24 体重指数（女）(kg